别让肠道 “闹情绪”！结直肠癌筛查全攻略请查收

▎本期科普作者🥼肿瘤科 主治医师 解智慧

大家好

这里是『医生说』

做好结直肠癌的筛查，

让身体“肠”通无阻

你们有没有过这样的经历

肚子突然疼得厉害

还老是跑厕所

心里直犯嘀咕是不是吃坏东西了？

其实啊，肠道的这些小“抗议”

有时候可不只是吃错东西那么简单！

今天就来和大家好好唠唠结直肠癌那些事儿

一起守护我们的肠道健康

让身体“肠” 通无阻！

一、流行病学

相关监测数据显示，2022年中国新发结直肠癌病例51.71万例，占全部恶性肿瘤发病的10.7%。结直肠癌死亡病例24.00万例，占全部恶性肿瘤死亡的9.3%。全国结直肠癌发病率和死亡率分别为36.63/10万和17.00/10万，总体呈上升趋势。近年来我国结直肠癌患者5年生存率虽有所提高，但仍处于较低水平，如早期发现、早期治疗，将使5年生存率显著提高。

二、高风险人群

（一）散发性结直肠癌高风险人群

综合年龄、性别、一级亲属结直肠癌家族史、吸烟和体重指数（body mass index， BMI），对散发性结直肠癌风险进行评分，原则如下：

1. 年龄：≤49岁（0分），50～59岁（1分），≥60岁（2分）。

2. 性别：女性（0分），男性（1分）。

3. 吸烟史：无（0分），有（1分）。

4. BMI：＜23 kg/m2（0分），≥23 kg/m2（1分）。

5. 一级亲属（父母、子女以及兄弟姐妹）确诊结直肠癌：无（0分），有（1分；其中，如有1个一级亲属＜60岁时被确诊为结直肠癌，或者2个一级亲属确诊结直肠癌4分）。

以上各项累计评分≥4分者，认定为高风险人群。

（二）遗传性结直肠癌高风险人群

具有林奇综合征或患有家族性腺瘤性息肉病等的人群。

三、主要危险因素

结直肠癌的主要危险因素包括红肉和加工肉类摄入、饮酒、吸烟、肥胖、糖尿病、炎症性肠病及结直肠癌家族史等；主要保护因素包括摄入膳食纤维和乳制品，合理体育锻炼等。

四、结直肠癌的预防

（一）一级预防

1.戒烟：目前吸烟的患者和曾经吸烟的患者的结直肠癌发病率明显较高。戒烟时间越长、戒烟年龄越小，结直肠癌风险也越低。

2.戒酒：中度至重度饮酒是多种恶性肿瘤（包括 结直肠癌）的已知风险因素，也是癌症的潜在可改变风险因素。

中度饮酒（>1-4 杯/天，相当于 12.6-49.9 克乙醇/天）

重度饮酒（≥4 杯/天，相当于 ≥50 克乙醇/天）

3.保持健康的体重、积极锻炼身体：降低结肠和/或直肠癌风险

4. 多食用新鲜蔬菜、水果：维生素D 含量低与结直肠癌风险增加有关。富含维生素D的水果和蔬菜的饮食可降低结直肠癌风险。

（一）二级预防：早发现、早诊断、早治疗

1.早发现-筛查

相较于西方国家，我国在肠癌的早期诊断方面存在显著差距，具体表现为检出晚期肠癌患者的比例明显高于西方，而早期肠癌患者的检出比例则低于西方。

以美国为例，早在20年前，美国就已开始对50岁以上的群体进行常规的肠癌筛查，筛查手段包括粪便检测和肠镜等，从而在很大程度上提高了早期肠癌的检出率。

尽管近年来我国在大力推广肠癌筛查，但仍有大量人群因各种原因（如对肠镜检查的认识的不足、误解、医疗资源可及性、经济负担等）无法接受肠镜筛查，患者往往在有症状时才选择就医，而这些症状的出现往往标志着疾病已经进入晚期阶段。因此，加强肠癌筛查的宣传教育和普及工作，是未来提高我国早期肠癌检出率的关键，也是改善患者整体生存预后的重要手段。

2.早诊断、早治疗

结直肠癌应尽早诊断，尽早治疗。

建议所有腺瘤、息肉，尤其是癌前病变和结直肠癌患者及早接受规范化治疗。

结直肠癌前病变包括直径≥10 mm的腺瘤，绒毛结构≥25%的腺瘤（即绒毛状腺瘤或混合性腺瘤），伴高级别上皮内瘤变的其他病变。        组织病理学是诊断结直肠肿瘤的金标准，应尽可能获取组织病理学诊断。

早期可选择内镜下切除，内镜下不可切除的结直肠肿瘤的治疗原则是能够手术则尽量手术，根据术后病理分期选择放疗、化疗、免疫治疗、靶向治疗等综合治疗手段。对于不能手术的患者，给予综合治疗。