血小板功能检测的临床应用指南

▎本期科普作者🥼输血科 主管检验师 许尧

一、血小板功能概述

血小板是血液中重要的细胞成分，在止血和血栓形成过程中发挥关键作用。当血管内皮受损时，血小板通过粘附、活化和聚集等一系列反应形成初级止血栓子。临床上常用的抗血小板药物通过干预不同激活通路来调节血小板功能，以达到预防血栓的目的。

然而，抗血小板治疗存在明显的个体差异，这种现象称为抗血小板治疗反应多样性(VariabilityOfPlateletResponse,VPR)。部分患者可能出现药物抵抗现象，导致治疗效果不佳，血栓风险增加；另一些患者则可能出现过度抑制，增加出血风险。因此，准确评估血小板功能对于指导临床治疗具有重要意义。

二、血小板功能检测的临床指征

1.血栓与出血风险评估

对于未接受抗血小板治疗的患者，血小板功能检测可用于评估基础血小板活性。建议采用多种诱导剂(至少包含ADP和AA中的两种)进行检测，以获得更全面的评估结果。

血栓风险：当最大聚集率(MAR)高于参考范围时，提示患者可能存在高血小板活性状态，血栓风险增加。

出血风险：当两种或以上诱导剂的MAR显著低于参考范围时，需警惕潜在的出血倾向。

适用人群：

高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等基础疾病患者

有血栓或出血倾向的患者

60岁以上老年人群等

2.抗血小板药物治疗监测

对于接受抗血小板治疗的患者，应根据用药种类选择相应的检测项目：

阿司匹林治疗：建议检测AA诱导的血小板聚集

P2Y12受体拮抗剂(如氯吡格雷)：建议检测ADP诱导的血小板聚集

抗板治疗下的出血风险提示：建议在AA/ADP检测基础上增加胶原（COL）诱导的血小板聚集

美托洛尔、拉贝洛尔：针对合并使用肾上腺素受体拮抗剂的患者推荐加入肾上腺素（EPI）诱导的血小板聚集

结果判读标准：

AA最大聚集率＜20%：提示阿司匹林起效

AA最大聚集率＞20%：提示阿司匹林效果不佳或抵抗

30%＜ADP最大聚集率＜50%：氯吡格雷用药合理

ADP最大聚集率＜30%：氯吡格雷用药过量，提示可能存在出血风险

ADP最大聚集率＞50%：氯吡格雷用药效果不佳，提示可能存在血栓风险

多种诱导剂最大聚集率显著降低：需警惕出血风险

三、检测方法与原理

本实验室采用全自动血小板功能分析仪进行检测，其原理为：

富血小板血浆样本中加入特定诱导剂(ADP、AA、胶原、肾上腺素)

监测血小板聚集过程中透光度变化

计算60S,180S,300S和最大聚集率等参数

四、检测注意事项

1.患者准备

空腹取血

抽血前30分钟避免剧烈运动和吸烟

抽血前2小时避免摄入咖啡因

避免高脂饮食影响检测结果

2.样本采集与处理

使用3ml枸橼酸钠抗凝管(蓝帽)

确保采血顺利，避免溶血或凝血

采血后立即轻柔混匀，上机检测前勿开盖

室温运送，避免剧烈震荡

禁止使用气动传输系统运送标本

3.检测时效

样本采集后需尽快检测

报告时间：建议4小时内

五、检测项目选择建议

根据临床需求，可选择以下单项或组合检测：

花生四烯酸(AA)诱导的血小板功能检测

二磷酸腺苷(ADP)诱导的血小板功能检测

胶原（COL）诱导的血小板功能检测

肾上腺素（EPI）诱导的血小板功能检测

六、适用人群推荐

以下患者建议进行血小板功能检测：

接受抗血小板治疗需监测疗效者

疑似抗血小板药物抵抗患者

抗血小板治疗期间发生血栓或出血事件者

拟行外科手术的长期抗血小板治疗患者

有出血倾向或血栓形成倾向的患者

卒中患者

冠心病、动脉粥样硬化、心绞痛、心梗患者

复发性流产患者、抗磷脂综合征患者

参考文献

1．田然, 曾勇. 冠心病患者血小板功能检测的意义及应用前景. 中华检验医学杂志, 2013, 36(6)：489-493.

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3．世界华人检验与病理医师协会，中国医师协会检验医师分会心血管检验医学专业委员会.血小板功能检测在急性冠脉综合征患者抗血小板治疗中的应用专家共识.中华医学杂志, 2018,98(22) : 1743-1751

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