支架术后到底能做核磁共振检查吗?

本期科普作者|心血管内科 张钦钦

近日，以前在科室住院的王大爷因身体原因，需要在医院行磁共振检查，到了磁共振室，医院的工作人员让把身上所有的金属物品全部取下来，这一问一交代才知道王大爷半年前个月前在我院放过心脏支架，磁共振室的人员说王大爷不能做，因为体内有金属支架，要么出具支架的说明书，这可让王大爷犯难了，没想到来随老伴来给姑娘家带孩子，还得带着心脏支架说明书！这不，就咨询到科室了，那么问题来了：装了心脏支架的人，还能做核磁共振检查吗？在临床工作中也经常会遇到这类患者及家属来咨询，今天就来解答一下患者的疑问。

什么是核磁共振？

核磁共振成像（简称MRI）是一种基于原子核磁偶极矩的生物成像技术。其基本原理是，磁共振仪器产生的强大磁场，使人体组织器官细胞内的氢原子核发生了共振的现象，把这种现象的轨迹记录下来进行处理和成像，可以得到反映人体内部结构和功能的信息。是疾病诊断、疗效评估及疾病转归预测的重要手段之一。

为什么不能携带金属物品？

由于检查机房里面的磁场巨大，金属物会干扰磁场，为了避免这种干扰，也避免对核磁共振设备和人体产生伤害，做检查前，医生通常要提醒大家，取下金属假牙、手表、腰带扣、眼镜等含有金属的物品。

重点来了！！！心脏血管植入金属支架后，能否进行MRI检查？

这个时候有人就会问，那么心脏里装了支架怎么办？大部分人认为装了支架的患者不能进行核磁共振检查是因为以下两点：一是支架的材质都是金属，核磁共振设备会对金属产生吸附性，检查过程中会导致支架移位变形；二是金属支架在磁场下会发热，伤害血管。

目前临床上占主导地位的心脏支架是316L低碳不锈钢和镍钛合金，这些支架都是无磁性或者弱磁性的，移位或变形的可能性极小。至于发热，其实人体的血液流动就会带走部分热量，轻微升温对支架的影响可以忽略不计。因此，大部分心脏金属支架行磁共振检查是安全的。

获利大于风险是检查的前提

我国冠心病发病率和死亡率逐年上升，常见危险因素包括年龄、性别、血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖及家族史，它是由冠状动脉硬化、斑块形成等引起血管狭窄导致，会出现一系列胸闷、胸痛等心肌缺血样症状，需要规范的药物治疗，防止病情加重及血管完全闭塞导致急性心肌梗死危及生命，如果冠脉狭窄严重，就需要通过冠状动脉介入治疗、心脏血管搭桥手术来解除狭窄降低死亡风险，提高生活质量。

冠状动脉支架植入是冠心病尤其是心肌梗死患者重要的介入治疗手段，支架一般呈网架状，植入血管后对血管起到机械性的支撑，以维持或恢复血管管腔的完整性，保持血管管腔通畅，主要成分为金属，经高科技打孔技术，在支架表面放入药物涂层，防止再狭窄，目前临床上根据支架材料的不同，可以分为316L低碳不锈钢支架、镍钛合金或钴铬合金，及新一代的可溶性降解支架，都是属于弱铁磁性金属。

简单来说，冠状动脉支架放置是通过穿刺动脉血管，使导管在血管中前行，到达冠状动脉开口处，用导丝将支架输送到需要安放的部位，用球囊将支架打开，使支架与血管紧密贴合，撤出导管，结束操作。植入后6-8周内，血管内皮细胞经过爬行，使支架与血管融合在一起，通过口服药物持续保驾护航，使支架安安稳稳，不会移动。

如前所述，冠脉支架与血管紧密贴合，很难移位，并且所有市面上的冠脉支架产品，出厂前都会经过测试，在说明书中注明磁共振检查安全。而早期的外周动脉支架(2007年之前)可能存在弱磁性，除此以外，所有的支架产品在3.0T以下的MRI检查中都是安全的。《磁共振成像安全管理中国专家共识(2017)》对11类植入物的核磁检查提出了明确建议，其中冠脉植入支架后的检查建议如下：检查前都应评估检查的必要性，获益大于风险是前提。

1、经过产品磁场安全认证的非铁磁性支架植入后可即刻在3.0T及以下磁场中检查，无磁场安全认证的可即刻在1.5T及以下磁场中检查；
2、弱铁磁性支架(316L不锈钢)应于手术后6-8周再接受检查；
3、铁磁性支架、明确断裂支架不建议检查；
4、不建议3.0T 以上场强检查：高场强时，支架可能会产热或产生偏移。

总体来讲，冠状动脉支架植入后行MRI是安全的，但也有国外个别案例报道发生意外的情况，如果您也是冠脉支架治疗的患者，搞不清楚自己支架的成分，也不能准确记忆这些拗口的医学术语，那在检查之前，可以咨询心内科医生，尤其是为您治疗的主管医生，得到确切回答后，再行检查不迟，也不要因为过分担心和抵触而延误其他疾病的诊断和治疗。

敲黑板！！！因此，支架术后行磁共振检查是安全的！王大爷随后也放心的做了磁共振检查，继续下一步的治疗！