心跳的“短路”：揭秘预激综合征（WPW）

本期科普作者|心血管内科 主治医师 马翔

在心内科门诊

我常常遇到一些年轻人

他们因为体检心电图报告上写着“预激综合征”而忧心忡忡

他们平时可能没有任何不适

或者仅仅是在运动后偶尔感到心慌

这个听起来有些陌生的医学名词

到底意味着什么

是严重的心脏病吗

今天我们就来揭开它的神秘面纱

一、什么是预激综合征？——认识心脏的“电路系统”

首先，请您把我们的心脏想象成一个精密的“四居室”房子（两个心房、两个心室），它拥有一套高度协调的电路系统来指挥跳动。

正常电路：

心脏的“总司令”是窦房结，它发出电信号。电流通过一条唯一的“主干道”——房室结，在这里会有一个短暂的“延迟”（这至关重要，确保心房收缩完心室再收缩），然后电流通过希氏束、浦肯野纤维像“电网”一样遍布整个心室，引发心室收缩，泵出血液。

预激的“短路”：

预激综合征的患者，在出生时心房和心室之间就多了一条异常的“小路”（医学上称为Kent束）。这条小路绕过了有延迟功能的房室结。当电流从窦房结发出时，一部分会通过这条“小路”提前激动心室，这就是“预激”一词的由来。简单来说，预激综合征就是心脏里多了一条“电路捷径”，导致心室的某一部分比正常情况提前兴奋。

二、预激综合征有哪些表现？——从“毫无感觉”到“惊心动魄”

预激综合征的表现谱很广，主要分为以下三种情况：

单纯心电图异常（隐匿型）：

大多数患者属于这一类型。他们平时没有任何症状，只是因为体检或其他原因做心电图时被偶然发现。这条“小路”是单向传导的（只能从心房到心室，不能反向），所以不会引起问题。

心动过速发作（显性型）：

当条件合适时，这条“小路”会和正常的“主干道”形成一个闭合的电路环路，导致电流在这个环路里不停地空转，引发心动过速。这就是最常见的并发症——房室折返性心动过速。

发作时感觉：

患者会突然感到一阵心慌、心跳极快（通常150 - 250次/分）、胸闷、头晕、气短。发作可能持续数分钟到数小时，可突然开始，也可突然终止。

最危险的情况：心房颤动（Af）合并预激

如果患者本身发生了房颤（一种常见的心律失常，心房无规律乱跳），快速而混乱的电信号可能会通过那条“小路”极速下传到心室，引发极快的心室率，甚至恶化为心室颤动，导致猝死。这是预激综合征最严重的风险，但幸运的是，发生率较低。

三、如何确诊？——心电图的“火眼金睛”

诊断预激综合征，体表心电图是首选且至关重要的工具。典型的心电图表现为：

PR间期缩短（<120ms）

QRS波起始部粗钝（δ波，德尔塔波）

QRS波时限延长

这些特征正是“提前激动”在心电图上的直接体现。当患者心动过速发作时，心电图又能捕捉到房室折返性心动过速的典型图形。对于复杂情况，医生可能会建议进行心脏电生理检查（EPS）。这项检查可以看作是心脏电路系统的“精确定位地图”，通过微创的导管技术，明确异常路径的位置、评估其传导能力，并判断其引发快速性心律失常的风险。

四、如果确诊，该如何治疗？——三条路径的选择

治疗决策并非“一刀切”，完全取决于患者的症状和风险评估结果。

1.观察与等待：

适用人群：无症状的偶然发现者，且无心动过速或房颤病史。

措施：无需特殊治疗，保持健康生活方式，定期随访即可。

2.射频消融术——根治性疗法：

适用人群：

反复发作心动过速、有症状的患者；或因职业需求（如飞行员、运动员）需要根治的无症状高危患者。

原理：这是一种微创介入手术。医生通过血管将一根细小的消融导管送到心脏，找到那条异常的“小路”，然后释放射频能量将其精确“烧断”，根治短路。

优点：成功率高达95%以上，创伤小，恢复快，是目前症状性预激综合征的首选治疗方案。

3.药物治疗：

主要用于心动过速急性发作时的终止，或作为不适合/不愿意接受射频消融患者的长期预防。

常用药物：三磷酸腺苷、普罗帕酮等，它们可以减慢传导，中断环路。

重要提醒：预激综合征伴房颤时，禁用洋地黄类、维拉帕米等药物，因为这些药物可能会加速旁路传导，导致心室率进一步增快，引发危险！

给患者朋友的建议：

如果您被诊断出预激综合征，请不要过度焦虑。它只是一种心脏的电路异常，而非心肌本身的病变。

无症状者：把它看作身体的一个“特殊标记”，正常生活，定期复查。

有症状者：请务必到心内科心律失常专病门诊就诊，与医生充分沟通，选择最适合您的治疗方案（尤其是考虑射频消融）。

急性发作时：如果心慌突然发作，可尝试深吸气后屏住，再用力做呼气动作（瓦尔萨尔瓦动作），或用冰毛巾敷面，有时能终止发作。若症状持续不缓解或伴有胸痛、晕厥，请立即就医！

预激综合征，就像心脏里多了一条“小路”。它可能一生静默，也可能偶尔“制造麻烦”，甚至在极少数情况下带来风险。但现代医学已经能通过清晰的诊断和成熟的治疗手段（尤其是射频消融术）很好地管理它。科学认识，理性对待，是应对它的最好方式。