别只关心“泵”出去，更要留心“装”进来 ——揭秘容易被忽视的“心脏舒张功能不全”

本期科普作者|心血管内科 主治医师 马翔

当我们谈到心脏健康

尤其是心力衰竭时

大多数人想到的是心脏“没力气”了

泵血功能下降

这没错

这在医学上称为“收缩性心衰”

好比水泵的马力不足

压出去的水又少又近

然而

还有另一种隐蔽性更高

却同样危险的情况

它甚至发生在心脏“泵血”能力完全正常的时候

这就是我们今天要谈的主角——左室舒张功能不全

可以说

超过一半的老年心衰患者

其心脏的“泵”本身没问题

问题出在“装”水上

一、心脏的工作循环：一舒一张，方得始终

我们的心脏就像一个永不停止的“双程泵”，工作分为两步：

1.舒张（放松期）：心脏肌肉放松，心室腔扩大，将血液从心房“吸”进来，为下一次泵血储备弹药。

2.收缩（射血期）：心脏肌肉收缩，用力将血液泵向全身。

左室舒张功能不全，指的就是左心室在舒张期“放松”的能力下降了。 它变得僵硬，弹性差，导致血液无法顺利、充分地流入心腔。这就好比一个原本柔软有弹性的海绵，因为长期使用而变得硬化，吸水困难。

二、为什么会发生舒张功能不全？（病因与高危人群）

舒张功能不全不是一个独立的疾病，而是多种慢性病长期作用于心脏的“共同结果”。其主要原因是心肌肥厚和/或纤维化（心肌质地变硬）。

如果您属于以下人群，就需要特别警惕：

高血压患者：长期高压状态，心脏需要更费力地泵血，导致心肌像被锻炼的肌肉一样肥厚，但这种肥厚是病态的，会降低其顺应性。

老年人：随着年龄增长，心脏本身也会出现生理性的“老化”，弹性自然下降。

肥胖人群：肥胖会增加心脏负荷，并常伴有代谢异常。

糖尿病患者：高血糖会损害心肌细胞和微血管，促进纤维化。

冠心病患者：心肌缺血会直接影响心脏的舒张功能。

房颤患者：心房的不规则跳动会严重影响心室的充盈。

三、身体发出的“警报信号”（临床表现）

早期可能毫无症状。随着程度加重，可能出现：

活动后气短、乏力：这是最典型的症状。因为活动时身体需要更多血液，但僵硬的心脏无法增加血液流入，导致肺部血液淤积，引发气促。

夜间阵发性呼吸困难：平卧时，下肢回流到心脏的血液增多，加重肺部淤血，迫使患者坐起才能缓解。

脚踝、腿部水肿：体循环淤血的表现。

咳嗽、咳白色泡沫痰。

值得注意的是，很多患者的心脏超声报告显示 “左室射血分数（LVEF）正常” （甚至高于50%），但这并不能排除舒张功能不全！这正是它被称为“射血分数保留性心衰”的原因，极具迷惑性。

四、如何诊断？

作为医生，我们会综合判断：

症状与体征：如上述的呼吸困难、水肿等。

心脏超声：这是最重要的无创检查。我们不仅看LVEF，更会重点关注：

E/e‘ 比值：评估左心室充盈压的关键指标。

e’ 峰速度：反映心肌本身的松弛速度。

左房大小：长期舒张功能不全会导致左心房压力持续增高，左心房会逐渐扩大。左心房增大是慢性舒张功能不全的一个标志。

血液检查：BNP或NT-proBNP 水平升高，提示心壁压力增高。

心电图、胸片等辅助检查。

五、如何治疗与管理？（医患共同努力的方向）

目前尚无特效药能直接“逆转”舒张功能，但治疗目标非常明确：控制病因、缓解症状、改善长期预后。

1.积极治疗原发病：这是根本！

2.严格控制血压：这是重中之重。

3.管理血糖和血脂。

4.治疗冠心病，改善心肌缺血。

5.生活方式干预（和吃药一样重要！）

限盐：每天食盐摄入量<5克，减轻水钠潴留。

控制体重：减轻体重能显著降低心脏负荷。

适度运动：在医生指导下进行有氧运动，如步行、太极拳，有助于改善心脏功能。

监测液体出入量：严重者需每日称体重，记录尿量，避免液体过多。

药物对症治疗

利尿剂：帮助身体排出多余水分，缓解肺淤血和水肿，是缓解症状的“利器”。

其他药物：如SGLT2抑制剂、沙库巴曲缬沙坦、ARNI等新型药物在研究中显示出改善预后的潜力，需根据患者具体情况由医生制定个体化方案。

特别注意：传统的“强心药”（如地高辛）对于单纯的舒张功能不全效果不佳，甚至可能有害。

总结与提醒

左室舒张功能不全是一个沉默的“进展者”。它提醒我们，保护心脏不能只看“泵”出去多少血，更要关心它是否“放松”得好。如果您是高风险人群，或已出现相关症状，请务必及时到心血管内科就诊，进行一次全面的心脏评估。早发现、早干预，积极管理基础病和生活方式，我们完全可以与它和平共处，维持高质量的生活，避免走向严重的心力衰竭。 希望这篇文章能帮助大家更好地理解这个“隐秘的角落”，共同守护我们心脏的“一舒一张”。