做手术前一定要下尿管吗？

本期科普作者|麻醉科 主治医师 江启亮

很多做过手术的朋友术前都会有个疑问

那就是我做这个手术一定得下尿管吗？

其实手术是否要给患者下尿管

要综合手术时长、患者个体情况以及手术类型等多方面因素来决定，

目的是保障患者术中安全、舒适以及利于术后顺利恢复。

今天来我们一起来详细了解一下吧

留置尿管的坏处有哪些？

1.尿管在尿道内会引起异物感、尿道的坠胀感等不适症状，而且活动时尿管可能会产生牵拉，导致局部疼痛，降低了患者的舒适度。很多患者对尿管的存在会产生心理上的不适感，觉得自己的隐私受到侵犯，尤其是意识清醒的患者，可能会因此产生焦虑、羞耻等不良情绪。这也是大家不愿意下尿管的主要原因。

2.尿管的放置破坏了泌尿系统原本的正常防御机制，使得细菌更容易沿着尿管逆行向上，进入尿道、膀胱，进而引发泌尿系统感染，比如尿道炎、膀胱炎等。临床上常见的表现有尿频、尿急、尿痛，严重的还可能出现发热、腰痛等肾盂肾炎的症状，增加了患者的痛苦以及后续治疗的复杂性。

3.长时间留置尿管，膀胱会处于持续的空虚状态，膀胱逼尿肌长时间得不到有效的收缩锻炼，容易出现膀胱逼尿肌收缩乏力的情况。同时膀胱内压力感受器不能正常发挥作用，膀胱对正常尿量的感觉变得迟钝。一旦拔除尿管后，患者可能会面临排尿困难，出现尿潴留等问题。因此无论是从舒适角度还是从加速康复来说，对于一些短小手术，且对泌尿系统影响不大，通常就不需要留置尿管，患者在术前排空膀胱后基本可以顺利度过手术期。

那为什么留着尿管有这么多弊端手术前还要下尿管呢？

1.手术过程中，患者处于麻醉状态，无法自主控制排尿，若长时间不导尿，膀胱会逐渐被尿液充满而过度充盈。这不仅可能造成膀胱黏膜损伤、影响膀胱功能，而且过度充盈的膀胱还会占据腹腔或盆腔内一定空间，对手术操作造成干扰，比如在盆腔手术、下腹部手术时会影响手术视野及操作的便利性，不利于手术顺利开展。而且长时间憋尿会让患者术后苏醒时感觉极度不适，增加苏醒期烦躁等风险。

2.特殊手术类型因素像膀胱手术、前列腺手术等，放置尿管一方面便于术中识别相关解剖结构、保证手术视野清晰，另一方面有利于术后膀胱的冲洗、引流，促进伤口愈合和恢复，所以这类手术基本都会留置尿管，而且会根据具体情况保留一定时间来确保恢复良好。像妇科的子宫切除术、直肠癌根治等盆腔部位的手术，由于手术操作区域与膀胱、尿道毗邻，手术操作容易刺激或损伤到泌尿系统，放置尿管利于术中观察尿液情况判断泌尿系统有无损伤，术后也能辅助排尿恢复，所以通常也是需要下尿管的。另外尿量能直观反映患者的循环状况与肾脏灌注情况。在手术过程中，尤其是一些重大手术，比如心脏手术、大血管手术、长时间的腹部手术等，麻醉医生和手术医生需要实时了解患者肾脏产生尿液的情况，通过观察每小时尿量等数据，判断患者的血容量是否充足、心功能及肾脏功能是否正常，以便及时调整输液速度、用药等治疗措施，保障手术安全进行。

3.一些特殊患者像老年人本身膀胱功能可能有所减退，并且常合并一些心脑血管疾病、前列腺增生等泌尿系统相关问题，对术中憋尿的耐受能力差，手术时哪怕时间不是很长，也可能需要留置尿管，以减少术后出现排尿困难、尿潴留等并发症的风险。

通过上面的讲解相信手术前的您对是否需要下尿管有了一定得了解了吧。总之，手术时是否留置尿管是综合考虑手术安全、患者恢复以及舒适度等多方面因素后做出的必要医疗措施。