▎本期科普作者：麻醉科 副主任医师 闫增 

一、什么是无痛分娩？

无痛分娩在医学上称为“分娩镇痛”，是通过各种方法减轻甚至消除分娩时的疼痛，让产妇在相对舒适的状态下完成分娩过程。目前临床应用最广泛、效果最确切的是 “椎管内阻滞镇痛”，即在腰椎间隙穿刺并置入细导管，通过导管注入少量局麻药和镇痛药，阻断分娩时子宫收缩引起的疼痛信号传导，同时保留产妇下肢活动能力和子宫收缩力。

二、无痛分娩的原理

     椎管内阻滞镇痛的核心是“精准阻断疼痛传导”：

1、解剖基础：支配子宫的疼痛神经主要通过腰椎神经传导至大脑，麻醉药物作用于腰椎椎管内的神经鞘膜，暂时“阻断” 疼痛信号的上行路径。

2、药物特点：使用低浓度的局麻药（如罗哌卡因）联合小剂量镇痛药（如芬太尼），既能有效镇痛，又能保留子宫收缩力和产妇下肢活动能力，避免全身麻醉对母婴的影响。

三、无痛分娩的优势

对于产妇来说，可以减轻、降低产妇剧烈疼痛的程度，降低分娩恐惧和焦虑，减少体力消耗，避免因疼痛导致的血压升高、酸中毒等风险。对于胎儿来说，可以降低产妇因疼痛应激释放的儿茶酚胺类激素，减少胎儿缺氧和窘迫的发生率。

分娩过程中，产妇在镇痛状态下更能配合医护人员，可能缩短第二产程（胎儿娩出阶段），降低会阴侧切和器械助产率。无痛分娩还可以减少产后抑郁的发生风险，有助于产妇早期哺乳和身体恢复。

四、无痛分娩的适用人群与禁忌

（一）适用人群

1、经产科评估可自然分娩的产妇（如无头盆不称、胎位异常等）

2、对疼痛耐受度低或有分娩镇痛需求的产妇

3、合并妊娠高血压、心脏病等疾病，需避免剧烈疼痛刺激的产妇。

（二）禁忌人群

1、对麻醉药物过敏或有严重椎管内阻滞禁忌（如脊柱畸形、穿刺部位感染、凝血功能障碍等）、休克孕妇。

2、存在严重胎儿窘迫需紧急剖宫产的情况

3、产妇拒绝接受镇痛操作

五、无痛分娩的实施流程

1、产前评估：麻醉医生在产前检查时评估产妇身体状况，判断是否适合椎管内阻滞。

2、产程启动：当产妇宫口开到2-3cm（部分医院根据情况调整），且宫缩规律时，可提出镇痛申请。

3、操作过程：

产妇取侧卧位，弓背屈膝，麻醉医生在腰椎L2-L3或L3-L4间隙消毒、穿刺。置入细导管后，先注射试验剂量药物，确认位置正确且无异常反应后，连接镇痛泵持续给药。整个操作约10-15分钟，镇痛效果通常在10-20分钟内起效。

整个分娩过程会持续对孕妇进行监测，麻醉医生和助产师会根据产妇需求情况随时调整药物剂量，同时监测产妇血压、心率和胎儿胎心；胎儿娩出后，停止输入局麻药，硬膜外导管一般会随机拔除或根据产妇需求再拔除硬膜外导管，孕妇如果没有任何不适，通常在1小时内既可下床活动。

六、关于无痛分娩的常见误区

1、“无痛分娩会导致腰疼”

产后腰疼多与妊娠期间腰椎负荷增加、分娩时用力姿势、哺乳姿势不当等有关，与椎管内阻滞无直接因果关系。研究表明，无痛分娩组和非无痛分娩组的产后腰疼发生率无显著差异。产妇分娩后可通过正确的腰部护理（如避免久站、使用腰托）和康复锻炼可缓解腰疼。

2、“打麻药会影响胎儿智力”

麻醉药物仅作用于局部神经，几乎不进入胎儿血液循环，剂量远低于对胎儿产生影响的安全阈值。美国妇产科学会（ACOG）、世界卫生组织（WHO）均证实其安全性，长期跟踪研究未发现对儿童智力、运动发育有负面影响。

3、“无痛会延长产程”

早期研究认为可能延长第一产程（宫口扩张期）约20分钟，但现代麻醉技术通过优化药物配比（如加入缩宫素受体激动剂），已将产程影响降至最低。数据显示，无痛分娩组的剖宫产率与非无痛组无统计学差异（均约 15%-20%）。

七、无痛分娩的安全性保障

1、药物安全：使用的局麻药和镇痛药经过严格临床试验，代谢快、胎盘透过率低，对母婴安全。

2、操作规范：麻醉医生需经过至少3 年产科麻醉专科培训，操作在无菌产房内进行，并发症（如低血压、头痛）发生率＜1%，且可通过补液、药物干预快速纠正；

3、全程监护：产房配备完善的监护设备，麻醉医生和产科医生、助产师共同监测产妇和胎儿状态，确保分娩安全。

八、国内外普及率与无痛分娩选择建议

普及率现状：欧美国家达80%-90%，我国一线城市大医院约 60%-70%，但基层医院因麻醉人力不足、认知差异等因素，普及率仍有提升空间；

选择建议：

1、孕晚期通过孕妇学校、麻醉门诊咨询，提前了解流程与风险；

2、产程中若疼痛难忍（如宫缩时疼痛评分＞7 分），及时向医护人员提出镇痛需求，多数医院支持 “按需启动”；

3、合并妊娠合并症（如高血压、糖尿病）者，可在产检时与产科、麻醉科医生共同制定个性化方案。

十、结语

无痛分娩是现代医学赋予产妇的“礼物”，它并非完全消除疼痛，而是将疼痛控制在可耐受范围内，让分娩从 “煎熬” 变为 “期待”。随着医学进步和观念更新，越来越多的产妇将有机会在舒适中迎接新生命的到来——这不仅是对母爱的温柔回应，更是医学人文关怀的生动体现。