儿童持续发热之常见病—传染性单核细胞增多症

本期科普作者|儿科 主治医师 周慧

在儿科门诊看诊过程中，发热是孩子最常见症状，但是引起发热原因非常多，如果发热时间较久，伴随咽峡炎（扁桃体白膜附着）、颈部淋巴结肿大。可初步考虑“传染性单核细胞增多症”。那“传染性单核细胞增多症”到底是什么疾病呢？传染性单核细胞增多症是由EB病毒（EBV）所致的急性感染性疾病，临床上以发热、咽喉痛、肝脾和淋巴结肿大、外周血中淋巴细胞增多并出现异型淋巴细胞等为特征，俗称“亲吻病”。

一、 病因与传播途径

1.病因：患儿多因受凉、感冒等引起机体抵抗力下降，又感染EB病毒，从而诱发传染性单核细胞增多症。

病原体：EB病毒为疱疹病毒属，是一种嗜淋巴细胞的DNA病毒，具有潜伏及转化的特征。

2.传播途径：

传染源：人群感染率高，约90%的个体为病毒携带者；患者和隐性感染者是传染源。

传播方式：

唾液“亲密传播”：主要传播途径，EB病毒大量存在于唾液，共用餐具、水杯、亲吻或嘴对嘴喂食均可将病毒直接送入对方口腔。

飞沫与气溶胶传播：患者咳嗽、打喷嚏时，含病毒的飞沫或气溶胶被近距离吸入，可造成呼吸道粘膜感染。

血液传播：输血或器官移植，较罕见。

易感人群：人群普遍易感，儿童和青少年高发。

二、 临床表现

潜伏期5-15天。本病病程一般2-3周，也可长至数月。起病急缓不一，症状呈多样性。症状轻重不一，年龄越小，症状越不典型。

以下是发病期典型表现：

1. 发热一般均有发热，体温38-40℃，无固定热型，热程大多1-2周，少数可达数月。

2. 咽峡炎绝大多数患儿可表现为咽部、扁桃体、腭垂充血及肿胀，伴有咽痛，部分患儿扁桃体表面可见白色渗出物或假膜形成。咽部肿胀严重者可出现呼吸及吞咽困难。

3. 淋巴结肿大全身淋巴结均可肿大，一般在病程第1周就可出现，以颈部最为常见。持续数周至数月。

4. 肝、脾大肝大者约占20%-62%，可出现肝功能异常；约半数患儿有轻度脾大，偶可发生脾破裂。

5. 皮疹部分患儿在病程中出现多形性皮疹，如丘疹、斑丘疹、荨麻疹、猩红热样斑疹、出血性皮疹等，多见于躯干。皮疹大多在4-6天出现，持续1周左右消退。

6. 眼睑水肿部分患儿会出现眼睑水肿的症状。

三、 并发症

重症患儿可并发神经系统疾病，如吉兰-巴雷综合征、脑膜脑炎或周围神经炎。

急性期患儿可出现心包炎、心肌炎、EB病毒相关性噬血细胞综合征。

约30%的患儿出现咽部继发性细菌感染。

脾破裂极少见，但极严重，轻微创伤即可诱发。

四、 诊断

若有发热、咽峡炎、淋巴结肿大、肝脾肿大等；

血常规：淋巴细胞比例升高（＞50%），异性淋巴细胞≥10%；

EB病毒检测：VCA-IgM抗体阳性或EBV-DNA阳性。

结合以上可诊断传染性单核细胞增多症。

五、 治疗及预后

本病需及时来院就诊，依据患儿临床表现、严重程度及是否有合并症，进行有针对性的治疗。

此病大多预后良好，自然病程2-4周。少数恢复缓慢，可达数周至数月。

六、 预防

1. 避免亲密接触感染源 如果身边有人感染了EB病毒，尽量别和他们亲吻、共用餐具等。

2. 注意个人卫生  勤洗手，尤其饭前、饭后、外出回家后，用肥皂或洗手液，按七步洗手法认真清洗。

3. 拒绝口对口喂食  家里有小孩的一定要注意，千万不能口对口给宝宝喂食物，宝宝免疫力低，很容易被感染。

4. 增强免疫力  均衡饮食、规律作息、适度运动。

传染性单核细胞增多症大多患儿症状明显，当孩子出现不明原因的发热、咽痛和淋巴结肿大时，家长要警惕此病的可能，需及时就医。 科学认知是最好的疫苗，健康习惯是最牢的防线！