腰上长包块？警惕是“腰疝”！

本期科普作者|普外科 副主任医师 贺志宽  

腰上长了个“包”，时隐时现，不疼也不痒，这是啥病？可能是得了腰疝。对于腰疝，大多数人都没有听说过，临床上也非常罕见。今年51岁的王阿姨，3个月前无意中发现右侧腰部有一肿块，约鸡蛋大小，局部皮肤无红肿疼痛等不适，用手按压可消失，起初并没在意。3个月来肿块逐渐增大，辗转就诊多家医院，未确诊，慕名来到我院胃肠与疝和腹壁外科，查体发现右侧腰部可见5*4cm大小肿块，平卧时缩小，站立时增大，用手按压可还纳，无压痛，站立咳嗽包块有冲击感。查CT提示腰疝。秦长江教授及贺志宽副主任医师详细查看病人，制定手术方案，并于近期施行腹腔镜辅助全腹膜外右侧腰疝补片修补术（RTEP），腹壁仅残留一处1cm及两处5mm戳孔，大大降低了对患者腹壁结构的破坏，术后患者痛苦小，恢复快，术后2天出院。

什么是腰疝？

腰疝又称背疝，指腹腔器官、腹膜后器官及组织经十二肋、髂嵴间肌肉间隙向腰背部皮下疝出。腰疝临床上较罕见。仅占腹外疝的1.5%左右。一般发生于体型瘦弱、年老或其他原因引起的腰肌薄弱或萎缩者，由于疝囊颈较宽，因此很少发生嵌顿。

腰疝的治疗方法？

腰疝无法自愈，手术是唯一治疗方式，手术方式以前开放手术居多，如肌前修补法、肌后筋膜前置补片修补或腹膜前置补片修补法，2021年南方医科大学首次利用全腹膜外后腹腔镜技术（R-TEP）治疗腰疝取得良好效果。

腰疝的发病原因有哪？

1、先天性因素:腰部三角区缺乏肌肉的保护是引发腰疝的先天性因素。多于哭闹后由父母发现。

2、腹内压增高:当长期或急剧腹内压增高时，腰疝发生的可能性明显增加，抬重物、大量腹水、慢性阻塞性肺疾病、长期排便困难、前列腺肥大等行为及疾病都可能成为腰疝发生的又因。

3、腰部肌肉萎缩：自身免疫性、神经性、功能性、消耗性疾病等导致的腰部肌肉萎缩，使腰部三角区原本就薄弱的肌肉、筋膜保护层更加薄弱，这也是腰疝发生的不利因素。

4、其他因素：获得性腰疝占腰疝总数的80%左右，其中约55%没有明显的诱发原因，而剩余25%中，创伤、感染及手术是腰疝形成的重要原因之一。其中外科手术，如肾脏手术、肾周脓肿引流术、神经切除手术、腹壁肿瘤切除手术等军可能导致腰疝的发生。

应该如何预防？

避免或减少腹内压增高的因素，如重体力劳动、慢性咳嗽、便秘等，老年性慢性支气管炎应戒烟、进行积极治疗；便秘者可增加水果、蔬菜、酸奶、蜂蜜的摄入，能够增加肠道蠕动、改善便秘情况。加强局部锻炼及保护，必要时可用护腰进行保护预防。

一审：贺志宽

二审：刘笑春

三审：李泽信