子宫腺肌症的超声诊断：妇科“隐形痛”的“照妖镜”

 ▎本期科普作者：超声医学科 主治医师 吕悦

提到子宫腺肌症，很多女性会联想到反复的痛经、经期延长、经量增多，甚至影响生育——这一被称为“良性癌症”的妇科疾病，发病隐匿却危害不小，而超声检查正是发现它的“主力军”，也是临床诊断的核心手段。今天就带大家读懂子宫腺肌症的超声诊断，让你不再对检查报告一头雾水。

一、先搞懂：什么是子宫腺肌症？

正常情况下，子宫内膜应该“待”在子宫腔里，可有些子宫内膜“调皮”地跑到了子宫肌层里“扎根生长”，随着月经周期反复增生、脱落、出血，刺激肌层纤维化、子宫增大，这就是子宫腺肌症。它好发于30-50岁育龄期女性，尤其是有多次分娩、流产史的人群，也可能与激素水平紊乱相关。

二、超声为什么能“揪出”它？

超声检查（包括经腹部超声和经阴道超声）无辐射、无创、操作便捷，还能清晰显示子宫的大小、形态、肌层厚度及内部回声，直接观察子宫内膜是否“跑错位置”引发的结构异常，就像给子宫做了一次“精细扫描”，既可以初步诊断，还能和子宫肌瘤、子宫内膜异位症等疾病区分开，是首选的影像学检查。

三、超声下的“典型信号”：这些表现要警惕

超声报告里的这些描述，可能是子宫腺肌症的“提示”，结合症状就能初步判断：

1. 子宫变大变圆：不再是正常的“倒置梨形”，而是均匀性增大，轮廓饱满，像个“球形子宫”，有些还会出现局部隆起；

2. 肌层增厚不均：子宫肌层弥漫性增厚，尤其是前后壁肌层，厚度常常大于4cm，且前后壁厚度不对称，宫腔线可能被推向一侧；

3. 回声杂乱有特征：肌层内回声不均匀，呈“栅栏状”“网格状”改变，这是因为子宫内膜异位后引发肌层纤维化；部分还能看到散在的“点状强回声”，是异位内膜出血后钙化的表现；

图示：超声下子宫腺肌症病灶的典型回声特征图（如栅栏状回声、点状强回声）

4. 无明显包膜：和子宫肌瘤有清晰包膜不同，腺肌症的病灶和正常肌层“你中有我、我中有你”，边界模糊，没法单独剥离；

5. 其他伴随表现：可能出现子宫内膜线移位、宫腔扩大，合并腺肌瘤时会看到局部低回声团块（但边界仍不清晰）。

四、两种超声检查，该怎么选？

• 经腹部超声：适合子宫明显增大、憋尿方便的人群，能整体观察子宫形态和周围组织关系，但对细小病灶的显示不如经阴道超声清晰；

• 经阴道超声：是诊断子宫腺肌症的“金标准”之一，探头靠近子宫，成像更清晰，能发现早期、微小的病灶，还不用憋尿，适合大多数育龄女性（无性生活者除外）。

五、这些误区要避开

1. 把腺肌症当成子宫肌瘤：两者都可能导致子宫增大，但肌瘤有清晰包膜、回声均匀，而腺肌症边界模糊、回声杂乱，结合痛经症状可区分；

2. 超声正常就排除腺肌症：早期腺肌症可能仅表现为轻微痛经，超声无明显异常，需结合症状、激素检查或磁共振进一步判断；

     3. 回声不均就是腺肌症：子宫肌炎、产后子宫复旧不良也可能导致肌层回声不均，需由医生结合病史综合分析。

子宫腺肌症的超声诊断核心是“子宫均匀增大+肌层增厚不均+杂乱回声+点状强回声”，结合痛经、经量增多等典型症状，就能为临床提供明确的诊断依据。如果出现相关不适，建议及时做超声检查，早发现、早干预，才能更好地保护子宫健康，避免病情进展影响生活质量。

一审：吕悦 

二审：陈英红 

三审：刘笑春