叙事工坊丨倾听关注 · 以爱送别

迎战生活最可信赖的工具就是自我|第228期

点击收听

大家好，这里是淮医人文之声，我是肿瘤科的医生刘灿，今天我为大家分享的是叙事临终关怀的第三篇。叙事医学模式下的临终关怀倡导医护人员通过倾听与关注，将生物医学模式主导的疾病解释话语转换为一个更加平等沟通和相互理解的医患模式，深入了解患者作为患者之外的个体特性，让患者真切地感受到医生对个体生命独特性的尊重，从而对医生产生信任感，改善临床医患关系。因此，医护人员叙事能力的高低，很大程度上决定了医患双方之间沟通的有效性，进而影响后续医疗决策的有效性。

作者：刘灿

河南大学淮河医院肿瘤科住院医师

叙事医学强调倾听与关注，在叙事医学模式下，患者不仅被看作患有疾病的人，更多地被视为有着不同疾病故事的生命个体。患者的故事需要我们医护人员的回应。对我们而言，充分了解患者的身心痛苦有利于后续的医疗决策以及合理制定相应的计划。我们医者与患者共同观察和见证疾病故事，深入观察到暴露在疾病或生病状态的患者自我个性的深层状况。我们要主动与患者交流，有效获得患者的反馈，了解他们的感受、想法和愿望，尊重每一个人的独特性，使护理更具有针对性，在死亡的阴影下找到相互团结的方法，真诚地关心对方，并充满勇气和希望地面对未知的一切。

要提高共情能力，在叙事医学的指导下，面对患者的叙述，我们不仅要关注其主要的症状体征，更要耐心倾听，努力感知患者的遭遇、心情和痛苦，必要时还可表达对他的同情以及理解，这样才能更好地让医患双方产生共鸣，建立起医患双方信任的桥梁。葛文德的父亲查出脊椎肿瘤后，与两位神经外科医生进行了约谈。两位外科医生都推荐了手术方案。不同的是，波士顿医院的医生更担忧的是肿瘤，面对老人提出的有关手术的各种问题，他显得非常不耐烦，摆出了知名教授的权威架子，粗暴地甩出一套冷冰冰的手术方案。而克利夫兰诊所的医生，耐心听取了老人的内心想法，努力了解老人的所忧所愿，尝试把患者视角与医学视角相结合，医患共同决策，最终赢得了老人的信任。

丽塔·卡伦将文学叙事引入临床实践的叙事医学时指出，叙事医学在于构建临床医生的叙事能力，它是一种吸收、解释、回应故事和其他人类困境的能力，也是职业精神、信任关系和自我行为的反思。我们医务人员可以将具体临终者的故事记录下来，通过书写“平行病历”、病例讨论、分享等形式，不断的反思，探讨最适合患者的医疗模式。书写和倾听反思性的“平行病历”，能够让我们与患者个体形成有效的照护关系，与同事形成有凝聚力的职业集体，从而形成具有治疗效果的归属关系。

医学通乎性命，知医则知立命

他向彼生过度，应当以爱祝福

叙事临终关怀是需要医患之间的共同努力，有时也需要家属、心理学家、社会工作者等的团结协作。我们医护人员要提高倾听与关注的能力、共情能力、和反思能力，此外，对患者及其家属的引导也格外重要，持续关注叙事工坊，下期我们继续探讨：患者与家属在叙事临终关怀中扮演了何种角色。

银针凭妙手，白衣秉丹心

天心维仁爱，毋乃滋倒悬

最后的日子

帮他们忘记凡尘琐事

记录弯曲的诗句

轻松自在，安逸洒脱

我们、他们

与天地平静共融

共情是我所知道的促进人格成长与人际沟通的最有力的工具。

—《卡尔·兰塞姆·罗杰斯》

刘灿

Q：刘灿医生，通过阅读《最好的告别》，您对平行病历有何理解？

A：书写和倾听反思性的“平行病历”，能够让我们医护人员与患者个体形成有效的照护关系，与同事形成有凝聚力的职业集体，从而形成具有治疗效果的归属关系。《最好的告别》正是葛文德医生对生命尽头各种生命状态的记录与反思，在生命濒临结束之际，到底是追求技术性突破的治疗更重要，还是让患者有意义地活着更重要，我们又应该做出怎样的选择？通过亲历的十几个故事，葛文德指出医学的最终目标不应该只是保证健康和生存，而应该有更远大的人文目标——助人幸福。