眼睛变突，当心“甲状腺相关眼病”

▎本期科普作者：内分泌科 主治医师 元荣荣

大家好
这里是『医生说』

眼睛是心灵的窗户

一双美丽的大眼睛是多少人梦寐以求的

如果您的眼睛突然变大变突

这可能与美丽无关

而是患上了“甲状腺相关眼病”

一、什么是甲状腺相关眼病？

甲状腺相关眼病，也叫格雷夫斯眼病、浸润性突眼，是自身的免疫系统错误地攻击了自己的甲状腺和眼眶组织，导致甲状腺和眼睛同时“遭殃”。 看来，这事儿不赖甲状腺，而是免疫系统“叛变”惹的祸，甲状腺也是受害者！它和甲状腺功能异常同属自身免疫紊乱，是“一家人”的病。

二、高发人群

1、甲状腺功能异常者

•约30%-50%的甲亢患者会出现眼部症状，是甲状腺相关眼病的高发人群。

•少数甲状腺功能正常或甲状腺功能减退患者也可能发病，但比例较低。

2、中青年居多，女性多于男性

•可能与女性激素波动影响免疫调节有关。

3、长期吸烟人群（吸烟是明确加重因素）

•吸烟是甲状腺相关眼病的强危险因素，且吸烟者的甲状腺相关眼病病情更重、治疗反应更差，复发率更高。

4、有家族史者

•直系家属中有甲状腺相关眼病或自身免疫性甲状腺疾病病史的人群，患病风险比普通人高。

5、合并其他自身免疫性疾病者

•如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、多发性硬化等患者，因免疫系统紊乱，更易患甲状腺相关眼病。

三、典型症状，对照就能自查

•轻度早期表现

双眼干涩、异物感、总像有沙子

畏光、流泪、容易疲劳

眼睑浮肿

眼皮往后缩，看起来眼睛瞪得很大

•中度明显表现

眼球突出，眼睛看起来鼓鼓的

看东西重影

睡觉眼睛闭不严

•重度危险表现

眼球突出严重、眼皮完全闭不上

角膜长期暴露，出现角膜炎、溃疡

视神经受压，视力下降、视野缺损，严重可致视力永久损伤

眼压升高，继发青光眼

四、如何判断自己是否患了该病？

眼突、眼肿、重影一不定就是甲状腺相关眼病，眼眶炎症、眼部肿瘤、眼肌麻痹等也会有类似表现，不建议自行判断，一定要到正规医院的内分泌科+眼科联合就诊。常规检查有：甲状腺功能、甲状腺相关抗体、眼眶CT或MRI、视力、视野、眼压、突眼度等，如上述检查诊断不明确，尚需进一步完善其他检查。

五、治疗原则

•轻度：控制甲功+人工泪液+生活调理，定期复查。

中重度活动期：糖皮质激素、生物制剂、传统免疫抑制剂、局部放疗等，抑制眼眶自身免疫炎症。其中糖皮质激素静脉冲击治疗是一线治疗方法。生物制剂是新兴的甲状腺相关眼病的治疗方法，可作为二线治疗方法。局部放疗也是二线治疗方法。

•重度静止期：非活动期甲状腺相关眼病，若眼球突出、斜视或眼睑畸形影响外观、视功能或生活质量，可进行眼部相关矫正手术，手术需严格把握治疗的时机和适应症。

六、日常养护与生活禁忌

1、严格戒烟，远离二手烟，这是重中之重。

2、不熬夜、少生气、减压，稳定免疫力。

3、少看手机、电脑，避免长时间用眼疲劳。

4、睡眠垫高枕头，减轻晨起眼眶水肿。

5、出门戴墨镜，防风、避光、减少流泪、干涩。

6、不随意大量吃高碘食物（海带、紫菜、海藻类），遵医嘱控制碘摄入。

7、睡觉眼睛闭不严的，可遵医嘱涂眼膏保护角膜，避免暴露性角膜炎。

七、常见误区，一定要避开

误区1：只有甲亢才会突眼

错！甲功正常、甲减、桥本甲状腺炎都可以发病。

误区2：甲亢治好了，眼睛就好了

错！甲功正常不代表眼眶炎症消失，很多人甲亢好了，眼病反而继续加重。

误区3：突眼只是不好看，不用治

错！任其发展会角膜溃烂、视神经萎缩、永久性视力下降甚至失明。

误区4：靠眼药水、热敷就能治好

错！轻度可以缓解干涩，中重度必须内分泌+眼科联合规范治疗。

八、总结

甲状腺相关眼病不是简单的眼睛突，是全身自身免疫性疾病在眼部的表现。早诊断、早治疗，通过个体化治疗方案，绝大多数人能稳住病情，避免视力受损和外观持续加重。

一审：元荣荣
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