全麻后牙齿掉了，为什么呢？

▎本期科普作者🥼麻醉科 主治医师 于沙双

全麻手术是现代医学的伟大成就，它让复杂手术成为可能。然而，当患者从麻醉中醒来，惊讶地发现自己的牙齿松了甚至掉了，这是为什么呢？

首先，全身麻醉需要用到的麻醉药物有三大类，镇静药、镇痛药及肌肉松弛剂，用药后患者没有了呼吸，为了保证患者的呼吸功能，要进行一个重要操作叫气管插管，通过气管插管及呼吸机为患者提供呼吸。在插管过程中，牙齿损伤并非罕见现象。据统计，牙齿损伤约占全身麻醉相关并发症的0.02%-0.07%，儿童和老年人风险相对较高。虽然比例不高，但是为什么会出现呢？

麻醉过程中牙齿损伤损伤主要原因有：

1. 患者自身因素，气管插管过程中更易出现机械损伤：患者已有龋齿、牙周病、牙冠修复或牙釉质发育不良的牙齿更容易受损。患者牙齿松动，麻醉医生放置喉镜和气管导管时，很有可能会引起牙齿脱落。

2. 咬合压力损伤：患者在麻醉诱导或苏醒期间无意识咬合，可能导致脆弱的牙齿断裂。

3. 困难气道：某些患者因气道发育异常或者进行过特殊的治疗（如颌面部放疗），导致插管困难，增加牙齿损伤风险。

4、在某些紧急情况下（如抢救、急诊手术），麻醉医生需要快速完成气管插管，增加了操作难度和风险。据统计，急诊手术的牙齿损伤风险是择期手术的2-3倍。

在术前访视时，麻醉医生会评估相关风险：术前询问及嘱患者张口，充分评估患者牙齿状况，记录已有牙齿问题，并告知患者及家属牙齿损伤的潜在风险。作为手术的主要参与者之一，患者要如实告知其牙齿情况。

针对这些高危人群，麻醉医生会采取一些措施来预防，如：

1、个体化气道管理计划：根据患者情况选择最安全的插管技术，最大限度减少牙齿损伤风险；

2、使用牙齿保护装置（如牙垫）预防咬合损伤；

3、当预见困难气道时，采用替代插管技术（如可视喉镜、纤维支气管镜等）；

4、固定松动牙齿，防止脱落、丢失。

现代麻醉学已经认识到这一问题的重要性，已将“发生牙齿损伤”做为麻醉质控指标之一。通过术前评估、技术改进和器械发展，这类并发症的风险正在逐步降低。作为患者，了解这些信息并积极配合术前评估，是降低风险的重要环节；作为医疗提供者，持续改进技术、提高警惕、完善告知，则是专业责任所在。全麻的安全不仅是生命体征的平稳，也包括这些看似“微小”却影响深远的生活质量的维护。医患双方的共同努力，才能使医疗过程更加舒适、安全、人性化。

  作者：于沙双 麻醉科主治医师

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