身体的炎症信号：白细胞与 CRP 为何常不同步？

▎本期科普作者⛑医学检验科 副主任技师 魏丹丹

感冒发烧、身体不适去医院，抽血检查后，化验单上的白细胞（WBC）和 C 反应蛋白（CRP）是医生判断是否有炎症的常用指标。但很多时候，这两个指标会出现 “一个升高、一个正常” 的情况，不少人会疑惑这代表什么。其实，这种不同步源于两者的功能分工差异，了解背后的原因，能帮我们更好理解身体的炎症状态。

白细胞来自骨髓，是免疫系统的核心效应细胞，主要功能是直接对抗病原体。遇到细菌时，中性粒细胞会吞噬细菌；遇到病毒时，淋巴细胞比例可能升高。它的反应速度很快，感染或炎症发生后 2-4 小时就能出现变化，但容易受外界因素影响，比如手术、创伤等应激状态，或是使用激素，都可能导致白细胞临时升高。

C 反应蛋白则由肝脏合成，属于急性时相蛋白，平时在血液中的含量极低。一旦有炎症发生，肝脏会加快合成，通常 6-8 小时后开始升高，24-48 小时达到峰值。它的作用是激活补体系统，辅助免疫系统对抗病原体，且不受年龄、贫血等因素干扰，升高幅度能直接反映炎症的严重程度，尤其是对细菌感染的敏感度更高。

这两个指标的不同步，主要分为三种常见情况，每种情况对应不同的身体状态。

第一种是白细胞升高，但CRP 正常或仅轻微升高。

最常见的原因是病毒感染，比如流感、病毒性肝炎。病毒感染时，主要刺激淋巴细胞增殖，导致白细胞总数升高，但不会像细菌那样触发肝脏大量合成CRP，所以 CRP 变化不明显。此外，局部细菌感染的早期，比如阑尾炎刚发作、皮肤脓肿初期，感染还没扩散到全身，骨髓会先释放白细胞去“应急”，而 CRP 还在肝脏合成过程中，会出现暂时的滞后。还有非感染因素，比如手术后的应激反应、长期使用激素，或是白血病等血液疾病，也可能只导致白细胞升高，CRP 不受影响。

第二种情况是CRP 显著升高，白细胞却正常甚至降低。

这类情况多与慢性炎症或自身免疫病相关，比如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮。长期的炎症状态会持续刺激肝脏合成CRP，使其大幅升高，但患者可能因服用免疫抑制剂，或是疾病本身消耗了白细胞，导致白细胞数量正常甚至减少。更危险的情况是严重感染或大面积组织坏死，比如脓毒症休克、大面积烧伤，此时炎症反应剧烈，CRP 会快速飙升，但白细胞可能因骨髓抑制、大量消耗而减少。另外，肝硬化患者由于肝脏合成功能下降，即使有炎症，CRP 也可能升高不明显；伤寒等革兰阴性菌感染时，也常出现白细胞降低但 CRP 升高的情况。

第三种特殊情况是，身体存在感染，但白细胞和CRP 都不升高。

这类情况多见于免疫功能低下的人群，比如接受放化疗的癌症患者、HIV 晚期患者，或是长期服用激素的人。他们的免疫系统无法正常启动应答，白细胞和 CRP 都难以出现反应。此外，局部局限的感染，比如未破溃的脓肿、轻度的尿路感染，炎症没有扩散到全身，也可能不会引起两个指标的明显变化。

在临床判断中，医生不会只看单次的检查结果，而是会动态监测两个指标的变化。由于白细胞反应快，CRP 峰值出现较晚，若首次检查发现两者不同步，通常会建议 6-12 小时后复查，观察指标的变化趋势。同时，医生还会结合患者的年龄、基础疾病调整判断标准，比如新生儿和老年人的白细胞反应较迟钝，CRP 的参考价值更高；肝衰竭患者因肝脏合成功能受限，会更依赖白细胞和降钙素原（PCT）等其他指标。此外，联合其他检查也能提高判断准确性，比如怀疑细菌感染时，会结合中性粒细胞绝对值和 PCT；怀疑自身免疫病时，会结合血沉（ESR）和相关特异性抗体。

需要注意的是，白细胞和CRP 只是判断炎症的 “线索”，不能仅凭这两个指标下结论。医生还会结合患者的症状（如是否发烧、咳嗽、关节痛）、病史（如是否有手术史、慢性病）等综合判断。下次拿到化验单若发现两者不同步，不用过度焦虑，及时和医生沟通详细情况，才能更准确地了解身体状况。