DSA是金标准！那我直接来一个？

发布时间 :2024-12-27

手机阅览本篇文章

▎本期科普作者🥼神经内科主治医师夏俊阳

大家好，这里是『医生说』

最近，焦虑的M，一位长期糖尿病、高血压不遵医嘱规范控制监测

但又积极关心自己身体疾病七十多岁退休职工

来神经内科病房住院了

M积极提出要求：“我头晕，我要做脑血管造影！我要做D-S-A！

别给我安排那些没用的血管彩超、TCD、CTA、MRA，我都听说了

DSA是脑血管的金标准！”

主任反问道：“按照如此，我们脑血管疾病的患者都做DSA不就行了！还做啥血管彩超、TCD、CTA、MRA？”

接着主任说道：“你去给人家回答这个问题，剩下的人跟我继续查房！”

于是我和M开始了促膝长谈。

我：您去哪里看过病吗，是别的医生建议您做DSA吗？为啥来了就要点名做这个呢？

M : 没有医生建议我做DSA，我经常头晕，听说DSA看脑血管好，就来做了！小大夫你再给我详细说说。

我： DSA即数字减影血管造影，脑DSA，是指经外周动脉（一般用下肢的股动脉、上肢的肱动脉或桡动脉）入路插入动脉导管，经导管向脑部的供血动脉注射造影剂，来显示脑部及颈部血管病变的一种检查方法。

M : 脑血管造影是手术？

我：是的，脑血管造影手术，传统上认为它是按手术管的介入类别三级手术

给你看看这个某医院手术分类分级表格。

M :三级手术是个啥级别？

我：三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大、资源消耗较多的手术。但是随着DSA机器和相关器械的发展进步，以及整体医疗水平的提高，DSA的手术分级可能被调整到更低的级别，尤其是在经验丰富的医疗中心。

M :都手术了，那这个造影很麻烦？

我：需要住院，完善术前评估与准备、了解相关风险并签署知情同意书。

M :还要求手术前签字？是不是吓唬人呢？以前做过的没有出意外的吧？

我：手术前必须知情签字，但医疗团队术中、术后会严密观察，出现并发症及时处理，严重并发症发生率各个单位、各个病种统计结果不同，我院卒中中心每年0.0%--0.6%。而且不是DSA一做所有脑血管疾病就完全查清楚了。

M :还有这个金标准看不到的？

我：是的，DSA也有不行的时候，脑血管诊断的金标准这句话也不是绝对准确。比如：海绵状血管瘤的评估诊断主要依靠磁共振检查，DSA并不能识别评估这种疾病；血管壁的检查主要依靠颈动脉超声、核磁血管壁成像等，DSA只能评估血管内腔、不能评估血管壁。

M :血管彩超、TCD、CTA、MRA、DSA这一大堆东西都有啥特点呀？让人搞不明白......

我：下边这是北京的脑血管疾病专家总结的各个脑血管检查的特点表格，从人家的总结也能看出来，我们脑血管疾病的患者不能来了都做脑血管造影！还需根据听从医生评估后给你的建议，以诊疗疾患、治愈病人、抢救生命为核心，以遵循医疗原则为前提，做出合理的规划选择。

检查项目	是否有放射线	是否注射增强剂	血管口	创伤/风险	价格描述	主要应用
颈部血管超声	否	否	无	无	低	用于筛查，可覆盖部分颈部血管，信息包括：血流、管腔、管壁以及血管周围组织
经颅超声多普勒	否	否	无	无	低	用于筛查，可覆盖部分颅内血管，信息包括：血流速度，可以间接反映血管情况
CT血管造影	有	有	静脉针	低	高	可覆盖主动脉弓到颅内的血管，信息包括：管腔，可粗略观察管壁以及血管周围组织，适合鉴别管壁钙化、观察血管与骨性结构关系
磁共振颈部血管成像	否	根据情况	无/静脉针	低	高	可覆盖颈部血管，信息包括：管腔，可粗略观察管壁以及血管周围组织
磁共振颅内血管成像	否	根据情况	无/静脉针	低	高	可覆盖颅内血管，信息包括：管腔，可粗略观察管壁以及血管周围组织。多在磁共振平扫的同时进行。
磁共振高分辨血管壁成像	否	根据情况	无/静脉针	低	高	可覆盖特定节段血管(多数情况下其他检查已经完成对血管的部分评估及病变的定位)，用于血管壁组织病变进一步的详细评估
脑血管造影	是	是	动脉穿刺鞘管	有	更高	可覆盖主动脉弓到颅内的血管。信息包括：血流、管腔。满足条件时能够相对更准确地反映管腔情况、尤其是动脉狭窄和动脉瘤的病变腔内细节情况；最大特点是能够同时进行血管内治疗、如机械取栓、球囊扩张、支架置入、动脉瘤栓塞等。但有创伤性和一定的风险。

*价格随医院、地区可有变化

M :嗯，这下我明白了，我都听主任的，让你们主任给我安排吧！

后来，经过我们的评估和讨论，给患者制定了更合理的诊疗计划。

医生决策的终极目标是让自己的患者获益，希望互相更多理解、社会更加和谐。

参考文献：

手术分级目录（2023年修订)

脑血管造影术操作规范中国专家共识2018

医疗机构手术分级管理办法国卫办医政发<2022> 18号