恶性肿瘤免疫治疗：开启抗癌新征程

▎本期科普作者🥼肿瘤科 主治医师 解智慧

大家好，这里是『医生说』。在与恶性肿瘤的漫长抗争中，人类不断探索新的治疗方法。近年来，恶性肿瘤免疫治疗这颗新星的出现，也为众多肿瘤患者带来了新的希望。

一、什么是恶性肿瘤免疫治疗？

恶性肿瘤免疫治疗是通过重新启动并维持肿瘤 - 免疫循环，恢复机体正常的抗肿瘤免疫反应，从而控制与清除肿瘤的一种治疗方法。它并非直接攻击肿瘤细胞，而是利用人体自身的免疫系统来对抗肿瘤。

二、免疫治疗的原理

人体的免疫系统就像一支强大的军队，时刻保护着我们的身体免受各种病原体和异常细胞的侵害。然而，肿瘤细胞非常狡猾，它们能够通过多种方式逃避免疫系统的监视和攻击。免疫治疗的目的就是打破肿瘤细胞的这种免疫逃逸机制，让免疫系统重新识别并攻击肿瘤细胞。

例如，免疫检查点抑制剂通过阻断免疫检查点蛋白，如 PD-1、PD-L1 和CTLA-4 等，解除肿瘤细胞对T细胞的抑制作用，使T细胞能够充分发挥抗肿瘤活性。此外，还有肿瘤疫苗、过继性细胞免疫治疗等方法，分别通过激活机体的免疫反应和直接输注具有抗肿瘤活性的免疫细胞来对抗肿瘤。

三、免疫治疗的具体方法

1.免疫检查点抑制剂

作用机制：肿瘤细胞可以通过表达 PD-L1 等蛋白与 T 细胞表面的 PD-1 结合，从而抑制 T 细胞的活性，逃避免疫系统的攻击。

免疫检查点抑制剂能够阻断这种结合，使 T 细胞重新恢复活性，对肿瘤细胞进行攻击。代表药物：PD-1 抑制剂如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等；PD-L1 抑制剂如阿特珠单抗、度伐利尤单抗等；CTLA-4 抑制剂如伊匹木单抗等。

2.肿瘤疫苗

作用机制：通过激活患者自身的免疫系统，使其产生针对肿瘤细胞的特异性免疫反应。肿瘤疫苗可以分为预防性疫苗和治疗性疫苗。预防性疫苗主要用于预防某些与病毒感染相关的肿瘤，如人乳头瘤病毒（HPV）疫苗可预防宫颈癌等。治疗性疫苗则是针对已经患有肿瘤的患者，通过刺激免疫系统识别和攻击肿瘤细胞。针对黑色素瘤的肿瘤疫苗等正在研究和开发中。

四、免疫治疗的优势

1. 长期疗效：与传统的化疗、放疗等治疗方法相比，免疫治疗有可能产生长期的抗肿瘤效果。一旦免疫系统被激活并成功识别肿瘤细胞，它就可以持续发挥作用，防止肿瘤的复发和转移。

2. 较低的副作用：传统的治疗方法往往会对正常细胞造成较大的损伤，导致一系列相对比较严重的副作用。而免疫治疗主要是针对免疫系统进行调节，对正常细胞的影响相对较小，因此副作用通常较轻。

3. 广泛的适用性：免疫治疗对多种类型的恶性肿瘤都有一定的疗效，包括肺癌、黑色素瘤、肾癌、膀胱癌、食管癌、结直肠癌等。而且，对于一些晚期或转移性肿瘤患者，免疫治疗也可能带来意想不到的效果。

总之，恶性肿瘤免疫治疗虽然具有显著的疗效，但也可能引发一些不良反应，比如皮肤毒性、胃肠道毒性、内分泌毒性、肝脏毒性、肺部毒性等。患者在接受免疫治疗期间，应密切关注自己的身体状况，如有不适及时向医生报告。医生会根据不良反应的严重程度，采取相应的处理措施，以确保治疗的安全有效。