一起走近您所不知道的麻醉医生

本期科普作者

大多数人不太了解麻醉医生的具体工作。其实，麻醉医生就像一部电影的摄影师、灯光师、特效师，台前看不到他们的身影，但他们的存在却至关重要。近年来，随着网络通讯的迅速发展，加上国家加大麻醉学科的宣传力度，人们对麻醉和麻醉医生有了一定的了解，最起码，医院内，包括社会上的一部分人已经认可这个学科了。

麻醉医生的工作内容不仅包括手术室内麻醉的实施，还包括术前评估、术中管理、术后随访等多个环节。麻醉医生的主战场是在手术室，偶尔也会转移到日间手术室、产科病房、门诊手术室、胃肠镜室、介入手术室，CT、核磁及B超室等地方，当然了麻醉医生也承担着全院病人的急救工作。在手术室工作时，麻醉科的同事们之间能够互相照应，但在其他地点实施麻醉的时候，几乎都是单兵作战。

麻醉并不是打一针就完事，这么简单的工作。麻醉医生会根据每位需要手术病人的身体条件、手术类型及手术时间等等，制定一套符合该病人的麻醉方案。

接下来和我一起走进麻醉医生的一天吧

作为一名麻醉医生，在患者手术的前一天，我会仔细研究患者的病例，评估患者各脏器、系统的功能，评估患者耐受手术麻醉的能力。看过病例后，我会亲自去趟病房，找患者“谈话”，再次评估与手术麻醉相关的一些指标，根据这些指标评估患者的麻醉风险，为患者量身定制一套麻醉方案，再给患者大概讲解一下麻醉过程，获取患者的知情同意。

回到手术室我会准备第二天手术中所需要的药物，并根据患者的年龄、体重、基础疾病情况及手术类型等等，来患者术中需要的液体量，精确计算并根据术中情况再做调整。当然了，还有很多您不知道的事，我都要提前准备。

第二天早上我会参加科里的集体交班，然后在科主任的指导下一起讨论今天复杂手术病人的麻醉，之后各自去自己所在手术间做手术前的麻醉准备工作。去手术室前要领取自己所需的麻醉用品，到手术室后与外科医生和护理人员，三方核对病人信息，同时为病人接好监护并安慰病人，给病人吸氧气并建立或开放静脉通路，给予病人一定的镇静药物以消除病人的紧张情绪，因为真正的工作马上就要正式开始了。

以全身麻醉为例，我会一边和病人聊天，一边给患者打麻药，患者在不知不觉中就睡着了，当达到很好的镇静、镇痛和肌松效果，即病人已经完全睡着了，意识和痛觉完全消失后，在给病人做气管插管或置入喉罩，这个过程叫麻醉诱导。然后手术就可以开始了，而手术开始的那一刻，我认为也是麻醉管理的重点。经常有业内专家打比方说：麻醉诱导就像飞机起飞一样，我想说手术开始后的前十来分钟就像飞机从对流层飞到平流层的时候。在手术中，我会密切监视病人的生命体征，维持病人生命体征稳定才是麻醉医生最最重要的工作，为此，我不得不时时刻刻盯着监护仪屏幕，根据监护仪上的数字、手术进程和患者反应，及时调整麻醉药物的种类、剂量和速度，以保持适当的麻醉深度，尽量维持病人生命体征的稳定，以保证手术顺利进行，根据这个过程就像在马路上驾驶汽车一样，根据路面情况和车框情况，控制油门，调整车速，以达到舒适的驾驶感，让乘客坐着舒服。术中在患者生命体征平稳的情况下，麻醉医生还要书写各类麻醉相关文书，比如书写麻醉记录单，开具处方等等。完美的麻醉不仅仅是让病人平稳的度过手术，手术结束后还要尽量使患者安全舒适的苏醒过来，这才是一位合格、优秀的麻醉医生应该做到的，但个别手术除外。

手术会这样一台接着一台做，直到当天的手术全部结束。工作忙的时候，我会从早上七点多一直忙到晚上九点，甚至更晚。在两台手术之间，为了达到无菌要求，满足手术环境，手术室会自动净化，一般有十几分钟的净化时间，工作中，我会利用这个时间吃饭、喝水、上洗手间，如果这个时间不在手术的净化时间，在病人生命体征平稳的情况下，我会让同事帮我看着病人，抽空赶紧去解决个人问题。一些重大、危急病人的手术，我必需要一直在手术室坚守着病人，时时刻刻关注病人的生命体征变化和手术的进程，及时调整药物，使病人生命体征趋于平稳，直到手术结束，让病人安全送出手术室，才能去解决个人问题，所以我们的午饭没有保证，经常到下午一两点才能吃上，有时候会更晚，忙的时候一天也顾不上喝一口水。

每台手术结束后患者都会进入麻醉恢复室，也叫苏醒室。苏醒室的麻醉医师和护士会根据患者的清醒程度、呼吸道的通畅程度、肢体活动度以及生命体征情况等指标，还有苏醒评分，达到要求后才能离开苏醒室送回普通病房。国内麻醉界专家很形象的称患者的苏醒期为飞机降落。患者苏醒后可能会感觉不安、孤独、无助甚至恐惧，苏醒室的麻醉医生会对其进行安抚，患者大多会舒适、自然的苏醒。患者的苏醒时间是不太确定的，有些家属不能理解，手术医生明明说手术很顺利，但却迟迟不见患者被送出来，而在手术室门外焦急地等待着……殊不知，手术室的麻醉医生和护士们时刻在守护着患者，以保证他们的安全。

一天的手术结束后，我会去病房对当天的手术患者进行术后随访，观察患者的麻醉恢复情况，评估患者的疼痛程度，并给予相应的止痛治疗。

除了临床工作，周末、业余时间我还要积极参与科学研究和教学活动，复习医学知识给自己充电，以更好的为患者服务。

在许多人的印象中，手术麻醉似乎只是打了一针、睡一觉那么简单，但对于麻醉医生来说，背后付出了很多的努力。对于经历手术的病人来说，最迫切的期望便是安全、无痛，而对于外科医生来说，则需要平稳和良好的手术条件。因此，麻醉不仅仅是临床，也是一门技术，更是一门艺术。