叙事工坊丨循证贵精 · 叙事重情

惦念深厚，如飞瀑滚落清潭明月|第262期

共情、倾听、关注、反思

叙事医学，让医学更有温度

大家好，这里是淮医人文之声，我是时军图片叙事医学与循证医学是两个新的医学概念,也是两个实用的医疗工具。图片叙事与循证这两种推理形式将疾病置于不同的基础之上，各自以独特的方式描绘进入它们视野的东西，为医学世界提供病痛不可分割的两个方面，循证代表着科学框架，而叙事则更像是艺术性的图像。患者病痛体验与医生诊疗工作是医疗服务的两个相辅相成的方面。在现代医学体系中，二者的关系如何，要如何衔接？对于这些医学界热议的重点问题我们将分三期和大家分享。图片

作者：时军

河南大学淮河医院肾内科主任医师

循证贵精·叙事重情

叙事乃医学处境真理的栖身之所。对于病患来讲，无论何时，疾病的侵袭都是以一种最直接方式被深刻体验到。每次生病都首先是一种私人经历，它独一无二，每个人的体验都不会相同，患者不会以非常科学理性的视角来看待自己身体的疾痛。病人的全身心都困缚于身体和心灵最直接的体验与感受，他们会自然地将病痛转换为一个相对完整的故事，通过叙事的方法来理解和讲述所经历的一切。

病患的语言皆从体验中来，他们竭力描绘病痛的全部，这些故事与个体身体、思想、文化属性深度交织在一起，当然，病患叙事的真实性并不能完全被考证，也没有考证的必要。受制于个体自身的文化水平或客观因素，他们或许语言贫瘠，或者是词不达意，病人们所言说的内容往往与所经历并不能完全符合，也因此病患叙事可能在专业性的描述上是模糊的。

另外，叙述本身很难保证是对疾病真相的中立表述，它是很主观的。没有什么科学的心理测量，能够真正了解一个人的内心世界，也因此，我们都会用自己的主观来认识他人、认识世界。但这不同于杜撰编造，这种病患叙事依旧是极富价值的。倾听决不能只理解表面，这就是我们强调反思性写作的其中一个重要因素。文字中所蕴含的情感是丰富的，交流是信息交织、情感交融的过程。我们提倡叙事医学不是为了发展文学，后者反而是推动前者的变量，语言文化中的隐喻往往需要我们医务工作者仔细体味并发掘，这是叙事真正能够指导我们制定治疗方案的关键所在。

在对叙事医学的人文精神进行发扬的同时，我们并不能否定代表科学性的实证医学的作用，实际上，如果说叙事的缺陷是因为其不够客观，那么显然，科学真理还需要所谓的“数据化”的方式来呈现。

动能是情感，轨道是科学

真理栖息的地方，并非是绝对宁静  

﹀

﹀

但数据化的“完美”就是我们应当追求的医学效果吗？大家也知道，当今学界重理论轻人文的现象导致医患关系的恶化，这正是我们提倡叙事医学的动因之源。叙事与循证各有千秋，我们最需要关注的是二者不平衡所引发的问题，下期将重点为大家分享。

生老三千疾，心静万病息

百千医案于胸，传道不为名利

医学承载生命重量的轮渡

它由现代科技铸造

但它载的是人

是这世间的我们

来处、途径、去向都相同

你刚踏入这个行业，成为一名医生时，也许认为这份工作需要的不过是谨慎的诊断、高超的技术以及关怀他人的善心。但你很快就发现，事实并非如此。我们面临着似乎永无休止、花样百出的障碍，但是同时，我们也必须不断前进、改善和提高。

 ——阿图葛文德《医生的精进》

 人文·淮医

时军

Q：时军主任，您如何看待病患在叙事中的不准确性？

A：我们要理解他们的处境，像威廉奥斯勒所说，怀着极大的耐心与悲心，去仔细聆听、用心感受。我们在书写平行病历的时候可以先将病患的描述中有疑问的地方记录下来，在后续的反思阅读中再进一步分析。病患的叙事可能不准确，但往往是由他们的真实感受通过一定的回忆加工变化而来，是根据事实发展出的描述。若是有描述不甚清楚的地方，我们应当耐心询问，交流过程要尽量营造轻松和谐的氛围，以关怀为主。