科普知识：关于血药浓度监测你了解多少？

临床实践中常常发现这样一种现象，同样剂量的药物用于患同种疾病的不同病人，其疗效往往相差很大，有的表现为药到病除；有的疗效一般，病况稍见好转；而有的却疗效不好。其毒副作用表现也不一样，有的几乎无副作用或轻微；有的却严重中毒。为什么会产生这种现象？常用量的药物为什么在各人身上会反应不一？

就像上面这个图，对于某些药物在相同的剂量治疗下，患者却存在着以下四种反应情况：1、疗效好，毒性大；2、无疗效，有毒性；3、无疗效，无毒性；4、有疗效，无毒性。

为此对于这些药物，我们就需要制定个体患者的治疗方案：适给药途径、给药剂型、给药剂量和给药周期，达到大疗效的同时减少或避免不良反应，提高临床药物使用的安全性和有效性。

如何制定个体化给药方案？

首先我们要了解同一药物同一剂量产生不同效应的机体因素是什么？主要包括：（1）生理因素：包括年龄性别（小儿、老人、妇女）、精神因素、营养状态、昼夜节律、体温、血压、激素分泌，酶的活性等。（2）病理状态: 机能状态、肝肾功能。（3）遗传因素: 基因药物靶点的区别和代谢酶不同，导致对药物产生高敏性、过敏反应、耐受性。如下图。

因此，我们在制定个体化给药方案是需要考虑以上因素的影响。

血药浓度监测与个体化给药？

血药浓度(Plasma Concentration)是人体在各种因素作用下，药物吸收后在血浆内的总浓度，包括与血浆蛋白结合的或在血浆游离的药物，有时也可泛指药物在全血中的浓度。药物作用的强度与药物在血浆中的浓度成正比，药物在体内的浓度随着时间而变化，如下图。

也就是说血药浓度监测是以药代动力学原理为指导，分析测定药物在血液中的浓度，用以评价疗效或确定给药方案，使给药方案个体化，以提高药物治疗水平，达到临床安全、有效、合理的用药。因此，血药浓度监测是可以作为实施个体化给药的一种手段。

哪些药物需要做血药浓度监测？

虽然血药浓度监测是指导个体化给药的一种手段，但并不是所有的药物均需要做血药浓度监测，对于治疗有效浓度范围宽、毒性小、短期服用、个体差异不大的药物，一般不需要做血药浓度监测。

血药浓度监测通常用于只用于治疗窗窄、毒性强、服药周期长、服药后个体差异大的药物。它们具有下列特点：

1） 治疗指数低，安全范围窄，治疗浓度范围与中毒浓度很接近，如地高辛。

　　2）药物无一明显的、可观察的治疗终点或指标，无及时的、易观察的、可预知疗效的临床指标去调整剂量，如抗癫痫药物丙戊酸、苯妥英、卡马西平等。

　　3）剂量、药物作用之间的关系不可知，同一剂量，不同患者可出现有效、无效、中毒等不同反应，如苯妥英。

　　4）药物中毒与无效时均危险，如抗排异药物如他克莫司和环孢素。

　　5）药物血药浓度与临床作用、中毒之间有一个较好的关系。

当前临床经常使用的药物中，需要进行监测的药物大致有以下几十种：庆大霉素、阿米卡星、奈替米星、妥布霉素、万古霉素、氯霉素、环孢霉素A、他克莫司（FK506）、卡马西平、苯妥英、苯巴比妥、戊巴比妥、扑米酮、丙戊酸、地高辛、甲基地高辛、洋地黄毒苷、利多卡因、普鲁卡因胺、N-乙酰普鲁卡因胺、奎尼丁、丙吡胺、阿米替林、丙米嗪、锂盐、甲氨蝶呤等。

做血药浓度需要注意什么？

时间：常规血药浓度监测的血样应在浓度低时采取，一般是在早晨服第一次药之前。检测峰值只用于证实毒性作用的存在以及进行药动学研究之用，其采血时间视该药吸收和分布的速度而定。在无毒副作用的稳定情况下，6～12个月抽血1次，每次在同一时间。在发作、毒副作用或联用其他药物时，抽血次数要增加，且抽血时间应选在发作时或自觉不适时，以便搞清该药浓度是峰值还是谷值。

采血管：不同的药物、不同的检测方法需要用的采血管不同。

我院开展的血药浓度监测品种有哪些？

我院开展血药浓度监测的方法为酶放大免疫法（EMIT），检测的项目包括：丙戊酸、卡马西平、苯妥英、环孢素、他克莫司、甲氨蝶呤的血药浓度测定。

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