冬季高发！来认识一下这颗“不定时炸弹”——颅内动脉瘤

发布时间 :2023-12-21

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▎本期科普作者：神经外科主治医师何涛

大家好

这里是『医生说』

每年冬季

心脑血管疾病到了高发期

因天气骤然变冷

血管收缩引起血压突然升高

颅内动脉瘤破裂的几率增大

常会危及生命或留下严重后遗症

到底该如何防治呢？

PART.01

什么是颅内动脉瘤？

颅内动脉瘤实际上并不是肿瘤，它是颅内动脉血管壁的异常扩张。通俗地说，动脉瘤是指动脉血管壁的某一薄弱点在内在压力的作用下向外扩张，这就类似于水管在水压的冲击下，某一薄弱点出现异常膨胀扩张。大体上颅内动脉瘤可分为囊状、梭形和夹层动脉瘤，因形似“瘤”而得名。

我国颅内动脉瘤的发病率约7%，脑动脉瘤一旦破裂，会有很高的病死率和病残率。首次破裂出血病死率约35%，再次破裂出血病死率更是达到60-70%，幸存者也多会有残疾。所以说它是“不定时炸弹”一点也不为过。

PART.02

颅内动脉瘤形成的原因有哪些？

颅内动脉瘤发病机制尚不明确，可能的原因有这么几种：先天性发育异常、脑动脉硬化、创伤、感染、遗传、性别（女性更容易伴发动脉瘤）、环境等；同时还和吸烟、高血压、酗酒等有关。长期的焦虑、失眠、劳累、情绪激动等种种生理和心理上的不健康生活习惯，也会增加患病的风险。

PART.03

颅内动脉瘤有哪些表现？如何发现？

颅内动脉瘤分为未破裂和破裂两者类型：

未破裂动脉瘤通常不会引起症状，部分体积较大的动脉瘤会有前驱症状，比如头痛、头晕、视力下降、视野缺损、眼睑下垂、瞳孔变大等；
破裂的动脉瘤造成蛛网膜下出血，可引起剧烈的头痛，呈炸裂样并立刻达到最严重程度的头痛；多在活动中或情绪激动时发病，可伴有恶心呕吐、颈项强直、畏光、癫痫、意识丧失或局灶性神经功能障碍等。

颅内动脉瘤有很多检查的方法，包括CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）和脑血管造影（DSA），筛查首选MRA 或 CTA 检查，对于可疑的患者，需要进一步接受 DSA 检查，DSA是脑血管病精准诊断的金标准。

PART.04

发现颅内动脉瘤如何治疗？

颅内动脉瘤并不是不治之症，它是可以治疗的，主要有以下两种方式：

①保守观察：经神经外科专家评估，对于稳定的动脉瘤，如发现瘤体小于5mm未破颅内动脉瘤，且瘤体规整光滑则可以保守观察。

选择保守观察的患者需要在平时生活中尽量避免诱发动脉瘤破裂的危险因素，如重体力劳动、咳嗽、屏气、情绪激动、高血压、用力大小便、吸烟、酗酒、熬夜等，避免动脉瘤破裂出血导致灾难性后果。流行病学危险因素起着重要作用，其中高血压、吸烟、既往出血及家族史有着明确的作用，患者伴有以上危险因素时，应更积极处理动脉瘤。

②手术治疗：对于不稳定的脑动脉瘤，以及已经破裂出血的动脉瘤建议手术治疗，手术方法包括颅内动脉瘤开颅手术及血管内治疗。

外科开颅手术常用技术主要包括: 动脉瘤瘤颈夹闭术、动脉瘤包裹或瘤壁加固术、载瘤动脉结扎或闭塞术、载瘤动脉闭塞或孤立联合血运重建术等。

血管内治疗主要通过血管内操作使用可解脱性弹簧圈、液体胶或瘤内栓塞装置等材料，以闭塞动脉瘤瘤腔; 或通过颅内血管支架、血流导向装置( flow diverter，FD) 、覆膜支架等重建载瘤动脉，以改善动脉瘤局部的血流动力学，最终实现动脉瘤闭塞的目的。

显微外科手术曾是治疗颅内动脉瘤的“金标准”，随着神经介入材料和技术的发展，介入栓塞已成为颅内动脉瘤治疗的主要趋势。

通过积极正确的治疗，让这颗“不定时炸弹”变成一颗“哑弹”。

需要特别强调的是：作为常规预防，要注意戒烟戒酒，避免肥胖、高血压、糖尿病的发生，避免情绪波动等，有家族史的人群要注意进行脑血管筛查。寒冷的冬季应特别注意，要控制好“三高”（高血压、高血糖、高血脂），出门时注意保暖，安然过冬！

医学科普 仅供参考

END

责编：吴行编辑：杨昕昕朱萌萌校对：陈聪朱桓均孙瑜杰

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