当他（她）老了，走不动了……

2022年4月20日，随着国家集采关节的推进，河南省开始执行髋膝关节带量采购价格，髋膝人工关节价格平均下降约80%。这一政策的出台，为关节疾患病人节省大量费用，也让更多的人了解了膝关节骨关节炎这个疾病……

常言道，人未老，膝先衰，人衰老的主要症状之一就是膝盖出现种种问题。越来越多的老年人受困于膝关节骨关节炎，这是一种以膝关节软骨退行性病变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病。膝关节炎症状往往进展缓慢，随着时间推移逐渐出现膝关节疼痛、肿胀、僵硬、畸形等，导致患者不能灵活活动，严重者可完全无法行动。

最常见的膝关节变形就是我们常说的“O”型腿约占90%，其次“X”型腿约为10%

膝关节骨性关节炎大体可以分为早期、中期和晚期三个阶段，治疗上遵循阶梯治疗的原则，即根据疾病的严重程度、发病时间的长短，选择合适的保守或手术治疗。目的都是减轻患者膝关节疼痛，改善膝关节功能，提高患者生活质量。今天就来介绍一下除基础治疗、药物治疗外的治疗方法——

关节镜是治疗骨关节炎的一种微创手术方式，但是关节镜微创治疗骨关节炎有较明确的适应症，即：

1.关节内有游离体（关节鼠）

2.半月板损伤为主的骨关节炎

3.部分关节软骨损伤的年龄相对较轻的人群

分为截骨矫形手术和单髁置换手术

1.通过下肢力线的调整来治疗骨关节炎——截骨畸形矫正术

很多骨关节炎的患者腿不直了，O型或X型了，也就是内翻或者外翻了。既然内外翻是诱发或加重的原因，那好，截骨矫形手术吧。这种手术方式因为保留了关节内的韧带结构，在适宜患者合理治疗后有较好的患者术后感受，适合较为年轻病人。

主要适用于关节退变程度轻中度患者，尤其关节内翻或外翻畸形明显的患者，手术效果更好，这样的病人通过截骨矫正畸形，纠正下肢力线，重建膝关节的稳定性，使之再平衡，保护了膝关节病变间室软骨，手术后膝关节疼痛缓解明显，避免了关节炎继续加重，从而也避免了人工关节置换，达到保膝目的，临床治疗意义深远。

图示：胫骨高位截骨术术前术后平片

2.部分关节置换术（单髁关节置换术）——单髁表面置换术

膝关节有三个间室（房间），内侧、外侧、前方，在很多晚期的骨关节炎都不是三个间室都有问题，往往内侧比较多见，因此在单间室有毛病的时候没有必要行多间室的关节置换术。单髁关节置换也因为保留了膝关节中的韧带结构，术后创伤较小，也是患者术后感受相对比较满意的一种方式。

主要适用于中到重度单间室关节磨损，但磨损尚且局限于胫股关节的前内侧间室、畸形较轻的膝关节各韧带功能完整的病人或外伤致单侧髁塌陷的病人，单髁表面置换术手术相对较小，但要求严格把握手术适应症。

图示：单髁置换术前和术后平片

骨关节炎到了晚期，软骨全面受损，生活质量严重下降，这个时候就要考虑全膝关节置换了，全膝关节置换术也是一种非常成熟而疗效确切的手术。

适用于重度的关节磨损、严重的关节畸形的病人，全膝关节表面置换术到目前来讲是比较成熟的手术技术，而且也只是关节表面的置换，所以不必过分畏惧手术，术后病人膝关节疼痛缓解，膝关节功能恢复快，生活质量明显提高，所以全膝关节表面置换术仍然是终末期骨性关节膝关节炎及类风湿性关节炎等膝关节功能不全的治疗金标准。

图示：全膝关节表面置换术前和术后平片

当他（她）老了，走不动了，一旦出现疑似膝关节骨性关节炎的早期症状，应该尽早去医院确诊，争取早诊断、早治疗、效果好。膝关节骨性关节炎的阶梯治疗就是依据每一位患者的实际情况进行治疗，采用最适宜的治疗方式来为他（她）减轻病痛，健步如常！