科学防治带状疱疹，远离“缠腰龙”后遗痛

▎本期科普作者 麻醉科 副主任医师 杨晴

一、什么是带状疱疹？

带状疱疹，民间常被称作“缠腰龙”“蛇盘疮”，是由水痘--带状疱疹病毒再激活引发的疾病。很多人儿时感染水痘后，病毒并不会被完全清除，而是潜伏在人体的脊髓背根神经节内。随着年龄增长、免疫力下降，潜伏的病毒再次苏醒、繁殖，沿着神经走向引发皮肤水疱，同时造成剧烈的神经损伤，也就是带状疱疹相关性疼痛。

不少患者水疱消退后，疼痛依然顽固存在，发展为带状疱疹后遗神经痛（PHN），痛程可达数月甚至数年，严重影响睡眠、情绪与日常生活质量。65岁以上老年人发生后遗神经痛的风险会升高5倍，因此带状疱疹的防治，核心在于早识别、早治疗、防慢性痛。

二、抓住黄金72小时，急性期治疗是关键

根据《2025中国带状疱疹相关性疼痛全程管理指南》推荐，发疹后72小时为抗病毒治疗黄金窗口期，应尽早启动抗病毒药物治疗，快速抑制病毒复制，减轻神经损伤。

即便已经超过72小时，若患者疼痛较重、不断长出新水疱、皮疹范围广泛、眼耳部位受累或是免疫力低下人群，依然建议进行抗病毒治疗。

除抗病毒之外，止痛治疗必须同步开展。临床常用NRS疼痛评分评估疼痛程度：评分≥3分就要积极干预。

轻‑中度疼痛，可短期使用非甾体类止痛药物；

中‑重度疼痛，钙通道调节剂为一线推荐用药。发病7天内规范使用普瑞巴林，可显著降低后期遗留慢性神经痛的风险。

糖皮质激素并不推荐常规使用，仅在合并Ramsay-Hunt综合征、中枢神经系统并发症等特殊情况时，由医生评估后短期使用。

三、警惕慢性后遗痛，多手段全程管理

当皮疹愈合后疼痛仍然持续，就进入了带状疱疹后遗神经痛的慢性管理阶段。慢性神经痛治疗周期长，往往需要联合用药，医生会根据患者病情，选择钙通道调节剂、抗抑郁类药物等组合方案，必要时谨慎选用弱阿片类镇痛药物。

很多患者存在误区：一定要等到口服药物完全无效之后，才考虑疼痛科介入治疗。新版指南明确提出不必等到药物完全失败。经过正规药物治疗2--4周，如果疼痛评分仍然≥3分、疼痛已经干扰睡眠与情绪，就应当转诊至疼痛科，尽早开展神经调控微创治疗。

急性期优先选择椎旁神经阻滞、硬膜外阻滞，精准作用于受损背根神经节；脉冲射频治疗无热损伤、可反复实施；发病4--8周是脊髓电刺激的最佳干预窗口，早期神经调控治疗，能够有效阻断中枢敏化，从根源上降低慢性疼痛发生概率。

四、特殊人群，个体化精准防护

1.老年人群

老年人是带状疱疹高危群体，治疗优先选用高效低毒的抗病毒方案，谨慎使用止痛药物，一旦出现中重度疼痛尽早启动神经介入干预。

2.儿童患者

儿童罹患带状疱疹后大多以皮肤瘙痒为主，遗留长期神经痛概率很低。轻症以基础退热止痛对症处理；12岁以上儿童，方可在医师指导下使用普瑞巴林、加巴喷丁等神经痛药物。

3.孕期、哺乳期女性

优先采取冷敷、外用利多卡因乳膏等局部对症方式缓解不适，加巴喷丁、普瑞巴林、三环类抗抑郁药和阿片类镇痛药均不推荐使用。

4.免疫力低下人群

肿瘤、器官移植、自身免疫病患者属于高危人群，用药期间需要监测肝肾功能，实施有创治疗前完善凝血功能筛查，病情稳定阶段可接种带状疱疹疫苗预防复发。

带状疱疹的管理不是简单“治水泡”，而是一场皮肤、神经、疼痛的全程攻坚战。记住核心原则：72小时内抗病毒、尽早评估疼痛、适时引入神经调控治疗，阻断急性疼痛转为慢性后遗痛。如果出现单侧身体条带状皮疹、烧灼样、针刺样疼痛，请尽快前往皮肤科或疼痛科就诊。早诊断、早干预，才能远离“缠腰龙”带来的长久折磨。