骨头变“脆”，手术麻醉风险翻倍！骨质疏松患者围术期安全须知

▎本期科普作者 麻醉科 副主任医师 杨晴

大家好
这里是『医生说』
你以为骨折只会是摔碰磕碰才会出现？

现实里很多中老年人，没受任何重击

只是弯腰做家务、一声咳嗽、夜里翻身

甚至打个喷嚏，骨头就断了

别只归咎于自己不小心

骨质疏松才是藏在暗处的“隐形杀手”

   骨质疏松症被称为“沉默的杀手”，早期几乎没有明显症状，等到出现腰酸背痛、身高变矮、驼背，甚至发生骨折时，骨量往往已经严重流失。对于需要接受手术治疗的骨质疏松患者来说，骨头变脆，意味着麻醉和围术期风险也随之升高。今天，河南大学淮河医院麻醉科就带大家全面了解骨质疏松患者的围术期麻醉安全要点与用药规范。

一、什么是骨质疏松？

   骨质疏松是一种全身性代谢性骨病，主要表现为骨量减少、骨微结构破坏和骨骼脆性增加。随着年龄增长，尤其是绝经后女性、老年男性，骨流失速度明显加快，骨骼硬度和抗压能力大幅下降，极易发生脆性骨折，也就是我们常说的“轻微外力即骨折”。这类骨折最可怕的地方不在于骨折本身，而在于术后长期卧床引发的一系列并发症，包括肺部感染、下肢血栓、压疮、心肺功能下降等，严重影响老年患者术后恢复，甚至危及生命。

   二、骨质疏松，暗藏哪些麻醉风险？

 很多患者和家属只关注手术本身，却忽略了骨质疏松对麻醉安全的巨大影响。

 1. 全麻状态下，易发生医源性骨折

 全身麻醉后，患者全身肌肉松弛，骨骼失去肌肉的保护和支撑。

 对于骨质疏松患者，术中常规的体位摆放、肢体固定、轻微牵拉，都有可能造成椎体压缩骨折、肋骨损伤，属于非常隐蔽的围术期风险。

 2. 术后并发症风险显著升高

 骨质疏松高发的髋部骨折、椎体骨折，素有“人生最后一次骨折”的说法。患者术后卧床时间长、活动能力差，深静脉血栓、肺栓塞、坠积性肺炎发生率远高于普通手术患者，是老年麻醉重点关注的高危人群。

 3. 疼痛更敏感，术后更难恢复

 骨质疏松患者多存在长期慢性骨痛，疼痛耐受度差、痛阈低，术后对手术创伤、体位压迫更为敏感。若镇痛管理不到位，剧烈疼痛会引起血压升高、心率增快、睡眠差、不敢咳嗽活动，严重影响快速康复。

三、常用抗骨质疏松药物，围术期怎么安全用？

大部分骨质疏松患者需要长期规律服药，不同药物对麻醉、手术、身体内环境影响不同，术前不可随意停药、换药。

（一）双膦酸盐类（临床一线用药）

 代表药物：阿仑膦酸钠、唑来膦酸、利塞膦酸钠

 这类药物是目前最常用的护骨药物，能够强效抑制破骨细胞活性，减少骨量流失，降低骨折风险。

✅ 围术期注意事项

1. 口服药物对食管刺激较大，有胃病、反流、食管炎患者，全麻反流误吸风险更高，术前需提前告知麻醉医生。

2. 药物经肾脏代谢，肾功能不好的患者，术中需谨慎选择麻醉药物，保护肾功能。

3. 输注唑来膦酸后，部分患者会出现短暂发热、肌肉酸痛，术后需科学鉴别，避免误判为感染。

4. 长期服药患者骨骼脆性特殊，术中体位保护需更加谨慎。

（二）降钙素类（止痛护骨常用）

代表药物：鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙素

 多用于骨质疏松伴骨痛明显、骨折急性期患者，止痛效果显著。

 ✅ 围术期注意事项

 1. 属于生物制剂，存在轻微过敏、低血压风险，全麻状态下不易察觉，术前需主动告知用药史。

2. 可能引起低钙血症，容易诱发术中心律不稳，术前需复查血钙、及时纠正。

3. 不可长期连续使用，疗程不建议超过3个月，避免药效下降、影响术后镇痛效果。

（三）甲状旁腺激素类似物（重度骨松专用）

代表药物：特立帕肽

为数不多可以促进新骨生成的药物，多用于重度骨质疏松、反复骨折患者。

✅ 围术期注意事项

1. 终身用药不超过24个月，术前需核实用药时长。

2. 容易引起血钙升高，围术期需监测电解质、心电变化，维持循环稳定。

3. 骨肿瘤、骨骼放疗史、严重肾功能异常患者严禁使用。

（四）选择性雌激素受体调节剂

代表药物：雷洛昔芬

主要用于绝经后女性骨质疏松患者，通过模拟雌激素对骨骼的保护作用，减少骨量流失，不刺激乳腺和子宫。

✅ 围术期注意事项

1. 会轻微增加血栓风险，有血栓病史、长期卧床患者需提前告知医生。

2. 术中注意肢体通畅，术后尽早活动，预防围术期血栓并发症。

（五）钙剂+维生素D（基础必备）

所有抗骨质疏松治疗的基础，不吃钙、不补维生素D，护骨药效果大打折扣。

术前避免过度补钙引发高钙血症，也不要补充不足导致低钙、抽筋、乏力。

维生素D能促进钙吸收，缺乏维生素D，补再多钙也无法沉积到骨骼中。

骨质疏松绝不是简单的“老年通病”，而是影响手术安全、麻醉质量、术后康复的重要疾病。对于麻醉医生而言，做好骨质疏松患者围术期的风险评估、用药管理、体位保护、疼痛管理，是保障老年患者手术安全、降低并发症的关键。

早筛查、早补钙、早干预、规范用药，才能真正远离脆性骨折，平安度过手术围术期。