肝癌：可防、可筛、可治的“沉默杀手”如何应对

▎本期科普作者🥼肿瘤科 主治医师 解智慧

一、什么是肝癌？

肝癌即肝脏恶性肿瘤，是指发生于肝脏实质细胞或胆管上皮细胞的恶性增殖性疾病。

所谓“胃是喇叭，肝是哑巴”，肝脏是一个不存在末梢神经的“沉默器官”，肝脏是我们身体中的“化工厂”，负责许多重要功能，包括帮助消化食物、储存能量和去除体内毒素。随着人们生活方式的改变和饮食结构的变化，肝癌的发病率逐年上升，成为严重威胁身体健康的疾病之一。

二、肝癌的病因？

肝癌的发生是遗传因素、环境因素共同作用的结果，其中慢性肝脏损伤的长期累积是核心诱因，

1、病毒性肝炎感染：这是我国肝癌最主要的病因。乙肝病毒（HBV）和丙肝病毒（HCV）感染后，若未及时规范治疗，会逐渐发展为慢性肝炎、肝硬化，最终诱发肝细胞癌变。

2、肝硬化：任何原因导致的肝硬化，都是肝癌的重要癌前病变。除了病毒性肝炎，酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、自身免疫性肝病等长期发展，都会导致肝细胞反复损伤、修复，引发肝纤维化、肝硬化，进而增加癌变概率。

3. 不良生活习惯：长期大量饮酒会直接损伤肝细胞，诱发酒精性肝炎、肝硬化，加速肝癌发生；长期食用被黄曲霉毒素污染的食物（如发霉的玉米、花生、坚果等）；此外，长期熬夜、肥胖、糖尿病、长期食用高油高糖高盐食物等，也会增加肝癌风险。

4. 其他因素：家族遗传背景（有肝癌家族史者发病风险升高）、饮用水污染（长期饮用含蓝藻毒素的水）、长期接触化学致癌物（如亚硝胺、某些农药化肥）等，也可能成为肝癌的诱因。

三、肝癌的症状？

肝癌早期（尤其是微小肝癌和小肝癌阶段）症状不典型甚至无症状，容易被忽视，当出现明显症状时，多已进入中晚期，常见症状包括：

1. 肝区相关症状：最常见的是肝区隐痛、胀痛或刺痛，疼痛位置多在右上腹，夜间或劳累后加重；部分患者可触及右上腹肿块，按压时可能有痛感。

2. 全身症状：表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀、恶心呕吐等；中晚期患者还可能出现不明原因的发热（多为低热，体温37.5~38.5℃）。

3. 黄疸：肿瘤压迫或侵犯胆管时，会导致胆汁排泄受阻，出现皮肤巩膜黄染、皮肤瘙痒、小便颜色加深（如浓茶色）、大便颜色变浅（如陶土色）等症状。

4. 其他伴随症状：部分患者会出现牙龈出血、鼻出血、皮下瘀斑等出血倾向；晚期还可能出现腹水、下肢水肿、远处转移症状（如肺转移引起的咳嗽、咯血，骨转移引起的骨痛等）。

四、肝癌的治疗？

1、外科治疗

肝癌的外科治疗是肝癌病人获得长期生存的重要手段，主要包括肝切除术和肝移植术。

2、消融治疗

肝癌消融治疗是借助医学影像技术的引导，对肿瘤病灶靶向定位，局部采用物理或化学的方法直接杀灭肿瘤组织的一类治疗手段。大多数的小肝癌可以经皮穿刺消融，具有经济、方便、微创等优点。

3、肝动脉介入治疗

经肝动脉介入治疗主要包括肝动脉栓塞(TAE)、肝动脉栓塞化疗(TACE)和肝动脉灌注化疗(HAIC)。TACE是公认的肝癌非手术治疗中最常用的方法之一。

4、外放射治疗

放射性核素免疫治疗（包括钇-90微球疗法、碘-131单克隆抗体、放射性碘化油、碘-125粒子植入等。

5、全身治疗

包括分子靶向药物治疗、免疫治疗、化学治疗和中医中药治疗等。

6、HCC的抗病毒

对于HBV相关HCC，如果发现HBV复制活跃，必须及时、有效地进行抗病毒治疗。即使HBV-DNA定量不高者，如果HBSAg(+)和/或HBcAb(+)，也要在抗肿瘤治疗前和治疗的全程联合应用抗病毒药物。以避免HBV的再激活。

7、其他治疗：中医中药治疗，对症支持治疗等

五、肝癌的筛查？

鉴于肝癌早期症状隐匿，定期筛查是发现早期肝癌的唯一有效手段，尤其对于高危人群，需建立规律的筛查机制:

1. 筛查人群：乙肝/丙肝病毒感染者、肝硬化患者、有肝癌家族史者、长期饮酒者、肥胖或糖尿病患者、长期食用被黄曲霉毒素污染食物者等，建议从40岁开始定期筛查，若为乙肝病毒携带者等高危人群，可提前至35岁。

2. 筛查项目：

①血清学检查：主要包括甲胎蛋白（AFP）和异常凝血酶原（PIVKA-II）。AFP是肝癌经典的肿瘤标志物，约60%~70%的肝癌患者AFP会升高，但部分肝癌患者AFP正常，需结合其他检查。

②影像学检查：腹部超声是首选的筛查方法，具有无创、便捷、廉价的优势，能发现直径≥1cm的肝脏占位性病变；若超声发现可疑病灶，需进一步做腹部增强CT或增强MRI，明确病灶的血供特征。

3. 筛查频率：高危人群建议每6个月筛查一次，普通人群可每年筛查一次，若筛查发现异常，需及时进一步检查明确诊断。

六、肝癌的预防？

1、预防病毒性肝炎

①、接种乙肝疫苗是最经济有效的预防方式。

②、父母有肝炎的，备孕要做好母婴阻断。

③、患慢性乙肝或丙肝者，遵医嘱进行抗病毒治疗。

2、戒酒

饮酒可导致酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化等多种慢性肝病，并且能够增强乙肝、丙肝病毒等诱发原发性肝癌的作用。最安全的饮酒量为0，不饮酒才能对健康有益。

3、远离发霉的食物

1993年国际癌症研究署将黄曲霉毒素确定为Ⅰ类人类致癌物，是科学家较早确立的肝癌病因。

①、粮油保存要干燥、通风。

②、注意竹木菜板、筷子、饭勺的清洗和干燥，最好半年一换。

③、叶绿素可有效降低黄曲霉素毒性，高危地区平时注意补充绿色蔬菜。

4.定期体检，早发现早处理：

即使是非高危人群，也建议每年进行一次腹部超声和肝功能检查，高危人群严格遵循筛查频率，做到“早发现、早诊断、早治疗”，最大程度降低肝癌的危害。