术后疼痛必须强忍吗？——聊聊现代舒适化医疗与镇痛新技术

许多即将接受手术或刚刚做完手术的患者和家属，心中都萦绕着一个问题：“手术后的疼痛，是不是必须咬牙硬扛？”长期以来，“忍痛是美德”的观念深入人心，但作为麻醉医生，我们必须郑重地告诉您：术后疼痛无需强忍，也不必强忍。有效、科学的镇痛，是现代医学的重要组成部分，更是您快速康复的基石。今天，我们就来深入聊聊，现代医学如何通过“舒适化医疗”理念和先进的镇痛技术，让您的手术康复之路走得更平稳、更轻松。

一、为何要“主动镇痛”？忍痛有百害而无一利

我们要纠正一个根本性的认知误区：术后疼痛不仅仅是一种痛苦的感受，它本身就是一种对全身各系统产生负面影响的“疾病”。那他带来的危害都有哪些呢？

第一、影响康复进程：剧烈的疼痛会限制您的呼吸深度、咳嗽能力，增加肺部感染和肺不张的风险；会让您因害怕疼痛而不敢下床活动，导致下肢血流缓慢，增加血栓形成的隐患。

第二、引发应激反应：疼痛会激活身体的“应激系统”，导致心率增快、血压升高、代谢增加，这对于有心脑血管基础疾病的患者尤为危险。

第三、阻碍功能恢复：尤其是关节、脊柱等手术后，有效的镇痛是早期进行功能锻炼的前提。不敢活动，手术效果就会大打折扣。

第四、可能转为慢性疼痛：若急性疼痛得不到有效控制，其中一部分可能迁延不愈，发展为复杂的术后慢性疼痛，治疗将更加困难。

因此，主动管理、积极控制术后疼痛，与手术本身同等重要。我们的目标，是让您在安全、舒适的状态下，开启康复之旅。

二、核心技术：多模式镇痛——就像一支协同作战的“特遣队”

现代术后镇痛的核心策略是“多模式镇痛” 。其精髓在于：联合使用作用机制不同的镇痛药物和技术，攻击疼痛产生的不同环节。 这好比一支特遣队，从多个方向同时出击，以达到“1+1>2”的效果，同时将单一药物的大剂量使用所带来的副作用（如恶心、呕吐、呼吸抑制、成瘾风险等）降到最低。一个典型的多模式镇痛方案可能包括：

1. 基础镇痛药：如对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药（NSAIDs），作用是减轻炎症反应和基础痛觉。

2. 阿片类药物：如吗啡、羟考酮，是控制中重度疼痛的“王牌军”，但我们会通过技术手段严格控制其用量。

3. 辅助镇痛药：如加巴喷丁、普瑞巴林，用于抑制神经病理性疼痛成分。

4. 区域阻滞技术：这是实现精准镇痛的“高科技武器”，下面会详细展开。

三、镇痛“黑科技”：从“大刀阔斧”到“精准制导”

传统的术后镇痛主要依赖肌肉或静脉注射止痛针，其特点是“痛了再打”，血药浓度波动大，体验不佳。如今，我们拥有更多精准、可持续的利器：

1. 患者自控镇痛泵——把“止痛开关”交给您自己

这是目前最普及的术后镇痛设备。我们预先设置好安全参数，术后将一个小巧的泵连接到您的静脉或硬膜外导管上，持续输注镇痛药物。当您感到疼痛时，只需轻轻按压一下手柄，泵就会注入一次安全剂量的药物。它最大的优势是“按需给药”，能迅速缓解突发的疼痛，避免了血药浓度的低谷期，且因每次剂量小，总用药量往往更少，更加安全。您是自己疼痛的最佳评判者，而PCA泵赋予了您控制权。

2. 神经阻滞技术——超声引导下的“指哪打哪”

这是麻醉领域革命性的进步。我们使用高频超声设备，像“透视眼”一样，清晰看到皮肤下的神经、血管和肌肉结构。然后，在超声实时引导下，将局麻药精准注射到支配手术区域的神经周围。

例如：肩膀手术可以做“臂丛神经阻滞”，让整个手臂在术后十几个小时内感觉不到疼痛；膝关节手术可以做“收肌管阻滞”或“股神经阻滞”，让您在麻醉消退后依然能安静入睡，并轻松完成早期的屈膝锻炼。

优势：效果确切、副作用极小。药物只作用于目标神经，不影响大脑意识、肠道功能，也无呼吸抑制风险。如需长时间镇痛，还可以留置一根细导管持续给药，称为“连续神经阻滞”。

3. 局部浸润镇痛——手术切口的“长效保护膜”

手术结束时，外科医生或麻醉医生会在您的切口周围，注射一种特殊的“长效局麻药鸡尾酒”。这能在伤口局部形成一道持续数小时甚至更久的镇痛屏障，从源头减少疼痛信号的产生。

四、安全与解惑：关于镇痛，您最关心的两个问题

Q1：用阿片类止痛药会不会上瘾（成瘾）？

这是最大的顾虑。请放心，在短期、急性、医疗监管下使用阿片类药物用于术后镇痛，成瘾风险极低。我们使用的剂量和时长都以治疗疼痛为目的，且会通过多模式镇痛策略极力减少其用量。一旦急性疼痛期度过，我们会制定周密的“停药计划”，平稳过渡到非阿片类药物。将医疗用途的合理镇痛与毒品滥用混为一谈，是一个常见的误解。

Q2：镇痛会不会掩盖病情？

不会。我们追求的“舒适化”是消除不必要的痛苦，而非令您完全失去感知。专业的镇痛管理会保留您对异常疼痛（如吻合口漏、肢体缺血等严重并发症）的辨别能力。同时，医护人员会通过生命体征监测、体格检查等多种手段综合判断病情，镇痛治疗是康复的助力，而非诊断的障碍。

结语

在现代舒适化医疗理念下，无痛，是您的基本权利；安全，是我们的永恒底线。作为您手术全程的“生命守护者”和“疼痛管理者”，麻醉医生的工作远不止于手术台上的几个小时。我们会在术前评估时与您沟通镇痛方案，在术后密切随访，动态调整策略。

如果您或您的家人正面临手术，请不要对术后疼痛心怀恐惧，更不要默默忍受。请务必在术前访视时，与您的麻醉医生深入沟通，共同制定一个个性化的术后镇痛计划。

告别忍痛时代，拥抱舒适康复。我们与您同行。

作者：向导 麻醉科主治医师 

一审：向导

二审：刘笑春

三审：张义轩