凸起增大的肚脐，警惕脐疝发生

       本期科普作者|普外科 副主任医师 贺志宽

       间断有病人询问自己肚脐不像别人那样凹陷，而是凸出来是咋回事？他可能得了脐疝。 

       成人脐疝（umbilical hernia in adult）是脐环关闭后，瘢痕组织在腹内压增加和腹腔脏器顶推下逐渐膨出形成的疝，是后天性脐疝，以中老年女性多见，常继发于长时间的腹内压增高和腹壁过度牵张。成人脐疝的特点是不能自愈，且不断增大，易发生嵌顿或绞窄；其次是疝内容物易与脐环、疝囊粘连，通常不能还纳，需及时手术。

病因：

1、 发病原因：脐环闭锁不全，脐组织薄弱或腹部肌肉萎缩是脐疝发生的病理基础。人身、肥胖、大网膜脂肪过多，慢性咳嗽、肝硬化腹水等导致的腹内压增高是脐疝发生的重要诱因。

2、 发病机制：

幼儿期，脐环封闭，局部形成瘢痕，成为腹部薄弱处，中老年人和多次妊娠者因腹肌部分变性或退行性变，腹壁更加脆弱，故当腹部压力长时间较高，腹肌收到过度牵张是，内脏就会从脐周薄弱处脱出，脐疝的囊壁及被覆层较薄，疝内容物似在皮下，内容物初期多为大网膜，随后还有小肠和结肠，疝内容物与脐疝疝环、疝囊之间常发生粘连，形成多房性间隙，有时出现肠梗阻，孕妇或肝硬化伴腹水患者，如伴发脐疝，则可能发生自发性或外伤性穿破。

症状：

       脐部肿块，咳嗽和用力是疝块突出，平卧时消失，肿块局部隐痛或腹部不适，刻板消化不良，发生嵌顿时可有不完全梗阻或完全肠梗阻、肠坏死的表现。查体可见脐部半球形包块，柔软巨大的脐疝可向下悬垂，若疝内容物为肠管，可见肠蠕动；直立时疝突出，平卧时消失，可触及咳嗽冲击感，回纳可触及脐部圆形缺损。

预防：

       腹壁薄弱的肥胖者，中老年和经产妇及有腹内压增高的慢性疾患者应注意咳嗽和用力的程度。必要时用腹带加压包扎，保护腹壁。

治疗：

       成人脐疝不能自愈，手术时目前唯一有效的治疗方式。目前常见的手术方式有传统开放腹膜前补片修补术（SUBLAY）、腹腔镜辅助完全腹膜外脐疝修补术（TVS、R-TEP）和腹腔镜腹腔内补片修补术（IPOM）三种。我院疝和腹壁外科在亲长江院长带领下于2021年率先在豫东地区开展腹腔镜辅助完全腹膜外脐疝修补术（TVS、R-TEP），术中无需使用昂贵的双层复合补片，术后避免了开放手术容易出现的切口脂肪液化、感染等并发症，创伤小，恢复快，住院时间短，住院花费低。