反复腰疼、血尿、蛋白尿？ 超声科提醒：小心这把隐藏的夹子—胡桃夹

本期科普作者：超声医学科 主治医师 于艳艳

腰疼、血尿、蛋白尿和一把夹子有何关系？

今天我们就来谈谈他们之间的恩怨吧~

  有一种疾病能让我们反反复复感到腰疼，尿检会发现血尿，多数人会认为自己得了结石或是肿瘤，随后进行了彩超、CT检查，甚至做了膀胱镜也没发现结石和肿瘤的踪影，到底是怎么回事呢？有可能是隐藏在腹腔的这把夹子在作怪，导致了“胡桃夹现象”，尤其是在儿童或青少年，更易发生。此时诊断这一疾病的首选检查方法就是超声检查，让我们一起了解一下吧。

什么是“胡桃夹综合征”？

  胡桃夹综合征是指左肾静脉在汇入下腔静脉的途中，有一个必经之路，那就是腹主动脉和肠系膜上动脉形成的夹角，在通过这一夹角时受到压迫，从而引起左肾静脉回流受阻，导致左肾静脉压力升高，从而引起血尿、蛋白尿，有时会伴有腰疼等症状，多见于儿童或青少年及体型瘦长者。

 “胡桃夹综合征”会有哪些症状？

1、间断性血尿：妊娠期会加重。

2、生殖系统症状:男性左侧精索静脉曲张，女性盆腔静脉曲张，从而出现不同程度的腰痛、小腹坠痛、月经量增多等。

3、儿童蛋白尿。

4、左侧腰部及上腹部疼痛。

 哪些人群容易出现这种现象？

  正常情况下，腹主动脉与肠系膜上动脉之间的夹角为40°-60°，该夹角通常被肠系膜脂肪、淋巴、腹膜等组织充填，使左肾静脉不受压迫，由于青春期身高增长迅速、椎体过度伸展、体型急剧变化等因素，导致这个夹角变小，左肾静脉受压、淤血、扩张，从而导致肾脏血管网内压升高，导致血液中的部分红细胞、蛋白质跑到尿液中，从而出现血尿、蛋白尿。因此，多见于生长发育较快的儿童或青少年、体型纤细的人群，减肥过猛导致身体脂肪消耗过度也会出现这种现象。

“胡桃夹综合征”的超声诊断

   超声对胡桃夹综合征的诊断有着明显的优势，可清晰显示腹主动脉、肠系膜上动脉及左肾静脉的解剖关系，在不同切面找到左肾静脉扩张近段的最大内径，测值准确可靠，也可实时观测夹角的变化，是临床首选的影像学检查方法。

   目前超声多采用以下诊断标准：

1、在矢状面测量肠系膜上动脉和腹主动脉的夹角＜35°；

2、近肾门处左肾静脉直径与夹角处左肾静脉径的比值，平卧位＞3，直立20分钟后＞4；

3、左肾静脉远心段与受压段流速比＞5。

该如何治疗？

1、对于儿童及青少年，因胡桃夹现象引起的无痛性血尿和直立性蛋白尿的患儿无需特别治疗，只需随访，一般随着年龄的增长，夹角处脂肪和结缔组织的增加及侧支循环的建立，左肾静脉淤血状态得以改善，随之症状得以缓解；

2、对于成人，如果症状持续出现，需要治疗，保守治疗无效后，可以采取左肾静脉支架置入、肠系膜上动脉或左肾静脉转位手术。