孩子突然胸痛？小心纵隔里的“小气泡”！

▎本期科普作者 胸外科 副主任医师 王晓龙

想象一下，小明正在剧烈咳嗽后，突然感到胸口一阵疼痛，还觉得呼吸有点费劲。家长是不是会很紧张？其实，这种情况可能是“自发性纵隔积气”在作怪。听起来复杂，其实就是身体里不小心跑进了一些“小气泡”的故事。

在门诊或急诊时，医生时常会遇到这种情况。今天，我们就来聊聊这个少见但重要的健康问题，帮大家了解它，别慌张，知道怎么应对最重要。

什么是“自发性纵隔积气”？

我们的胸腔里有两只肺，肺和肺之间有个“走廊”叫纵隔。这个“走廊”平时是没有空气的。但是，如果空气像小气泡一样跑进了这里，就叫作“纵隔积气”，根据有无创伤，纵隔积气可分为自发性或创伤性纵隔气肿，创伤性纵隔积气的原因包括胸部钝挫伤或穿透性损伤，或医源性损伤（如胸部手术引起的损伤）及机械通气等。想象一下气泡跑错了地方，在这个“走廊”里停下来，可能让人觉得不舒服。

自发性纵隔气肿发病机制

为什么会发生？

这通常和肺部压力突然变化有关：

比如剧烈用力咳嗽，哮喘发作，或者呼吸道感染。

这些情况可能让肺里的小气泡破裂，空气跑到“走廊”里了。

有时，哭闹用力也可能诱发。

这并非故意或传染，而是身体自己“调皮”了。

有哪些症状？

孩子如果出现这些情况，要留意：胸痛：常是突然发生的，可能感到刺痛或压迫感。

呼吸困难：觉得呼吸不那么顺畅。皮下气肿：气体跑到皮肤下面，摸起来像有“碎头发”摩擦的声音，感觉有点奇怪又轻微。有时医生听诊时会听见胸腔里有“咔咔”声、气泡声，这叫Hamman征。

如何诊断？

医生会详细追问病史、了解症状并进行体检。

最关键是做一张胸部X光片或胸部CT，能看到气泡在“走廊”里的漂亮画面。

这样诊断比较准确，也有助于排除其他严重问题。

X线片，白色箭头可见：一条细的透明线，勾勒出膈肌的上表面并将其与心脏分开；黑色箭头可见：勾勒出降主动脉的外侧边缘，并横向延伸到左半侧膈肌上

胸部CT提示纵隔气肿

治疗办法

大多数情况下，这些“小气泡”会自己消失，不需要打针或手术。

医生会建议：

多休息，避免剧烈活动。

少用力咳嗽，不要用力排便或激烈哭闹，避免加大胸腔压力。

监测症状，以及对症治疗等。

需要特别注意的情况

虽然大部分病例很安全，但如果孩子突然胸痛变严重，呼吸变得非常困难，可能是并发了气胸（肺部漏气入胸腔）或出现张力性气肿等。这种情况需要紧急处理，不能忽视。

预后怎样？

好消息是，大部分儿童和青少年经过休息后可完全康复，不会频繁复发，也不会留下后遗症。但及时诊断和合理管理是关键。

家长小贴士

孩子有哮喘或呼吸道感染时，尽量避免剧烈咳嗽和强烈情绪波动。

遇到孩子胸痛别着急打针吃药，先带孩子看医生，排除严重问题。

了解病情，心里有底，减少焦虑更有利于恢复。

结语

“自发性纵隔积气”虽然听起来吓人，但它其实是一种少见且通常无害的小状况。它就像“小气泡逃错了地方”，不用过度恐慌。只要我们及时观察和正确就医，孩子们大多数都能轻松过关，安心成长！

如果您的孩子出现胸痛和呼吸不适，记得第一时间找医生，安心对待，小气泡问题也能迎刃而解。

发病机制示意图来源于网络表示鸣谢！

参考文献：

1. Levin B. The continuous diaphragm sign. A newly-recognized sign of pneumomediastinum.

2. Uptodate.Spontaneous pneumomediastinum in children and adolescents.