揭开慢性硬膜下血肿的神秘面纱
▎本期科普作者：神经外科 主治医师 耿亚东
大家好
这里是『医生说』
当我们不小心摔了一跤
或者头部被什么东西轻轻碰了一下
可能就在那一刻
一个隐藏的“小怪兽”被悄悄唤醒了
刚开始，你可能感觉不到什么异样
就像什么都没发生过一样
但慢慢地
你会开始觉得不对劲
头痛时不时地来骚扰你
记忆力也变得大不如前
走路也像踩在棉花上一样
这个“小怪兽”就是慢性硬膜下血肿
虽然听起来有点吓人
但别担心，今天就让我们一起揭开它的神秘面纱!
慢性硬膜下血肿（Chronic Subdural Hematoma，CSDH）是一种常见的神经外科疾病，主要影响成年人，尤其是老年人。硬膜是包裹大脑的三层膜（脑膜）中最外层的一层，位于颅骨内侧。慢性硬膜下血肿是血液在硬膜和大脑之间积聚，并随时间逐渐形成的一种状况。
CSDH的形成机制目前尚未完全明了，但通常与以下因素有关：
头部轻微创伤：尽管CSDH患者中许多人无法回忆起明显的头部外伤史，但很多情况下，血肿与头部受到轻微的、甚至被忽视的外伤有关。
老年脑萎缩：随着年龄增长，大脑体积缩小，硬膜下空间相对增大，因此即使少量的出血也可能导致血肿形成。
血液和脑脊液的循环障碍：可能由于脑膜微小的撕裂导致血液渗出并停留在硬膜下间隙。
血液凝固与纤溶系统异常：包括抗凝剂的使用等都可能导致出血不易停止。
慢性脑病或脑梗死：这些情况可能导致局部血管脆弱，易于破裂。
慢性头痛：这是最常见的症状。
认知功能减退：例如记忆力下降、注意力不集中或性格改变。
肢体无力：单侧肢体无力或偏瘫。
行走困难或平衡失调
精神状态改变：如嗜睡、混乱或意识障碍。
癫痫发作：少数情况下，CSDH可以引起癫痫发作。
CSDH的治疗方法取决于病人的症状和血肿的大小、厚度等因素。治疗方法包括：
观察：对于无症状或症状轻微的患者，有时可以暂时观察，等待血肿自然吸收。
药物治疗：可以口服阿托伐他汀类药物促进血肿吸收。
手术治疗：当血肿引起症状或持续增长时，通常需要进行手术。最常见的手术方法是钻孔引流术，通过一个小孔将血肿液排出。有时候，为了防止血肿复发，可能还需要放置一个长期的引流管。
内镜手术：这种微创手术技术可以更精确地清除血肿，并减少复发的可能性。
介入手术：通过对脑膜中动脉进行介入栓塞以防止血肿进展、降低术后复发几率。
CSDH的预后通常较好，尤其是在得到及时诊断和治疗的情况下。手术后大多数患者的症状会有所改善，但也有复发的可能性，需要密切随访。一些患者可能需要长期康复治疗来处理手术后遗留的症状。
厚德 / 精医 / 博学 / 笃行
编辑：朱萌萌 白卓蕊
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