保胆取石：看似完美的选择，为何医生不推荐？

▎本期科普作者 普外科 副主任医师 华龙

大家好

这里是『医生说』

当体检报告上出现“胆囊结石”四个字时

很多人都会陷入纠结

切除胆囊怕影响消化

保胆取石又担心复发

这种纠结背后

是医学理念与传统认知的碰撞

随着人们的生活水平改善

饮食结构调整

体检逐渐普及等

现在“胆囊结石”的发病率逐年增加

对于胆囊结石的治疗

根据不同的情况也有不同的治疗策略

但是对于需要手术切除的胆囊结石

目前意见相对一致

那就是首选腹腔镜胆囊切除术

那么对于胆囊结石就没有其他的治疗方式了吗？

除了一些可以保守治疗的病例以外

还有另外一种治疗方式

对于不能耐受手术、手术风险较大、局部炎症较重的病人

可以行胆囊引流术作为一种临时替代治疗手段

需要明确的是这种方法仅作为临时替代

因为这种治疗方式并不能从根本上解决胆囊结石

直白一点就是只能解决胆囊的炎症

有一种观点认为

胆囊也是人体的一个器官

怎么能随便切除呢？

所有就有了“保胆取石”手术

这种手术方式迎合了广大群众的心理

只把结石取出来

胆囊还留着

实际上这是一种伪科学

临床证明，保胆取石后结石复发率非常高

并且因为胆囊粘膜的破坏

其本身也成为了胆囊癌的一个诱发因素

因此在临床工作当中我们是不支持做保胆取石的

有部分医生认为：充分评估后可以考虑行保胆取石术，但是手术适应症要严格把握，比如：胆囊没有急性炎症、确保结石取净、胆囊功能正常（主要指胆囊的排空功能）等，实际上目前对于胆囊排空功能的检查方法有限，并不能准确的判断其排空功能是否正常。

胆囊的功能主要有：暂时储存胆汁、浓缩胆汁、分泌粘液和排空，并不像肝脏那样拥有复杂且强大的功能，因此既使患者情况满足保胆取石的手术适应症，做保胆取石也是弊大于利。《胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021版）》明确指出：腹腔镜胆囊切除术（LC）为胆囊良性疾病的首选手术方式，药物溶石、排石治疗、体外冲击波碎石治疗、经皮胆囊溶石碎石等治疗方式等治疗方式已被临床证明基本无效，该共识坚决反对对胆囊良性疾病实施“保胆取石”“保胆取息肉”等治疗方式。