为什么活检之后还要做病理？

本期科普作者

随着医疗技术的发展和完善，内镜检查在临床中越来越普及。而胃镜检查是目前诊断食管，胃，十二指肠疾病的主要手段。在发现早期消化道疾病时，还可以在做胃镜的同时对上消化道出血，息肉，溃疡，异物，等病变部位进一步内镜治疗。如食管早癌和胃早癌等患者，并且可以在胃镜下实行内镜黏膜下剥离术(ESD)和内镜黏膜下切除术(EMR)，实现早诊断早治疗的目的。

很多患者在做胃镜检查时，常常医生会给患者进行活检病理检查，很多患者疑问，活检是怎么回事呢？明明已经做过胃镜了为什么还要做活检呢？他们不了解病理，甚至重来都没听说过病理，不知道病理是干啥的。今天就和大家聊聊胃镜和胃镜活检的那些事。

一、什么是胃镜检查？

胃镜是一种医学检查方法，它可以直观的帮助医生观察食道和胃黏膜的外观形态变化，可以诊断某些X线不能显现的浅表或者扁平的溃疡，可在胃镜直视下进行胃黏膜活检。对原因不明的上消化道出血有鉴别诊断意义。

二、胃镜检查的适应症

1. 出现上消化道症状（如上腹痛，呕吐，吐血，吞咽困难，烧心等），怀疑有食管，胃，十二指肠病变需要确诊者

2. 已确诊的上消化道病变，如消化道溃疡，食管癌，胃癌等疾病治疗后需要随访者

3. 结合影像学检查发现上消化道病变，需要明确性质者

4. 异食癖需要取上消化道异物者

5. 需要内镜下治疗者，如曲张静脉行套扎，胃癌早期行内镜黏膜下剥离术（ESD）或内镜黏膜下切除术等

6. 存在幽门螺杆菌感染，需要明确是否有无胃黏膜病变者

7. 有胃癌家族史及其它原因的胃癌高危人群

三、什么是胃镜活检

胃镜活检在医学中属于病理学的一种检查方法。它主要通过胃镜比较简便，快速，准确的挖取食管，胃，十二指肠黏膜标本，并对其进行病理学检查。

四、胃镜活检会不会痛？

答案是不会，活检只是简单的钳取微小病变组织，创口小，没有明显疼痛感。即便钳取组织后出现出血，也不必紧张，大部分患者可以自行止血，不需特殊处理。所以患者在进行活检时可以放松心态。

五、胃镜活检的意义

1. 判断胃溃疡和息肉的良恶性

        胃溃疡的癌变几率是2-4%。在癌变早期对溃疡周围的胃黏膜做病理检查，能够及早发现肉眼无法确定的早期胃癌。一般认为在小于1CM的消化道息肉癌变几率约为2.5%；大于2CM癌变几率可高达50%。及早行息肉活检病理检查，是鉴别消化道息肉有无癌变的首要检查方式。

2. 尽早发现癌前病变和其它疾病

通过胃镜活检可以确定患者有无肠上皮化生和不典型增生，这两种变化是胃癌主要的癌前病变。另外，通过胃镜活检还能发现慢性萎缩性胃炎。而慢性萎缩性胃炎有6-8%的可能发生癌变。

3. 确诊有无幽门螺杆菌感染

大约60-80%胃溃疡患者与幽门螺杆菌有密切关系。胃镜活检可以检测有无幽门螺杆菌感染，做到早发现早根除。

    4.早期上消化道肿瘤的微创手术

针对早期上消化道肿瘤，内镜黏膜下剥离术和内镜黏膜下切除术具有创伤性小，并发症少，恢复快的优点。

一般来说，胃病发展成胃癌，可以分为五个阶段（如下图示），只要能及时发现并治疗的话，肯定不会发展为胃癌。但从萎缩性胃炎开始，胃黏膜开始出现实质性病变，如果不及时治疗处理，胃黏膜反复受损又修复，为了适应环境保护胃黏膜，胃黏膜可能会逐渐肠上皮化生，继而发展成癌前病变（上皮内瘤变），直至演变成胃癌。

目前我国胃癌发病率占全球44%，是全球胃癌发病最多的国家，胃癌死亡率在我国排第3位，可发生于任何年龄，但以40-60岁多见，男性多于女性。严重威胁人民群众的生命健康，成为我国的重大公共卫生问题。并且在我国发现的胃癌越90%属于进展期，而胃癌的预后与诊治时机有密切关系，进展期胃癌即使接受了外科手术治疗，5年生存率仍是低于30%，而早期胃癌治疗后5年生存率可超过90%，甚至能达到治愈效果。而胃镜检查结合病理活检是诊断癌前病变和早期胃癌最主要的方法。