不可忽视的“肾囊肿”——囊性肾癌

本期科普作者

最近，49岁的小杜以左肾占位入院，

为进一步明确占位的性质，

小杜进行了CT和MRI检查，

CT与MRI结果均提示囊性占位，

完善术前相关检查后，

小杜进行了腹腔镜下左肾部分切除术+肾周粘连松解术，

术后病理诊断为囊性肾癌，

那到底什么是囊性肾癌呢？

今天我们就一起来唠一唠囊性肾癌“那些事儿”

一、什么是囊性肾癌

   肾癌（renal cell carcinoma, RCC）占成人恶性肿瘤的2%~3%，是致死率较高的泌尿系统恶性肿瘤。根据影像学表现将其分为实性或囊性，囊性成分超过肿瘤总体75%的肾细胞癌称为囊性肾癌（CRCC）。囊性肾癌极其罕见，占肾细胞癌的1%~4%，是恶性程度相对较低的肾细胞癌。研究表明约83%的CRCC病例是在体检或治疗其他疾病时意外发现的。
    囊性肾癌的临床表现近似于肾癌，也可见肉眼血尿，腹部包膜及疼痛。囊性肾癌准确诊断有时很困难,因为囊性肾癌、伴有囊性改变的肾细胞癌和良性肾囊性疾病往往具有相似的影像学特征。

二、囊性肾癌的影像学表现

1.囊性肾癌的超声表现包括：

①囊壁厚，表面不规则；

②囊内有分隔，呈多房性；

③囊壁上有结节；

④囊壁及分隔、壁结节内有血流。

      其中囊壁厚、有分隔为囊性肾癌的基本表现。

2.囊性肾癌的CT表现包括：

（1）平扫：
①圆形或类圆形肿块
②以囊性低密度为主，可出现絮状物、出血，可伴实性成分；
③壁厚薄不均，囊内可见分隔、壁结节；
④钙化：20％出现钙化，钙化周围见实性肿瘤成分提示恶性钙化；
（2）增强：
①实性成分、壁结节皮质期明显强化，髓质期、排泄期快速消退，呈"快进快出";

②分隔明显强化

3.囊性肾癌的MRI 表现包括：

（1）平扫：

①囊壁、分隔显示清晰，T2WI多为等、稍低信号；

②单纯囊液显为T1WI低信号、T2WI高信号；合并出血时信号混杂，T1WI、T2WI可表现为等高信号

③钙化表现为T1WI、T2WI均低信号；

④实性成分 DWI 弥散受限， ADC 值降低

（2）增强：

①实性成分、壁结节皮质期明显强化，髓质期、排泄期快速消退，呈"快进快出";

②分隔明显强化；

三、“囊性肾癌”的影像表现

       如果大家体检或影像学检查发现肾脏“囊性病变” ，就一定是囊性肾癌吗？答案是不一定。我们根据影像检查表现将其分为 4 种类型：

Ⅰ型为单纯性肾囊肿；
Ⅱ型也为良性病变，可有 1~2 个薄壁分隔；
Ⅲ型为复杂的囊性病变，病灶不能确定恶性，可有囊壁均匀性增厚和钙化结节，囊壁和分隔有不规则强化；

       Ⅳ型为囊性肾癌，表现为囊壁不均匀增厚，或者有较厚的壁，增强后强化明显，可见结节，或者强化后可见软组织影。

       而绝大部分囊性肾癌表现为上述分型中的 Ⅲ 型或 Ⅳ 型 。对于Ⅰ型和Ⅱ型一般无需治疗或随访 ，Ⅱ型F类则需要密切随访肿瘤的大小及影像学变化。而Ⅲ型和Ⅳ型则需要进行手术或消融治疗。

        总而言之，发现肾脏囊性病变不要惊慌，及时到医院就医即可。