麻醉医生带你了解无痛分娩

这一期咱来讲讲无痛分娩，其实准确的说，应该是分娩镇痛！因为有太多太多的准妈妈因为怕疼不敢顺产，生之前各种犯愁要顺还是要剖，甚至还有顺到一半忍受不了剧痛中转了剖。有些妈妈描述分娩的痛是“永生难忘的痛，让自己毫无尊严的痛”。幸运的是，现在医疗条件好了，越来越多的人可以选择无痛分娩。身边很多朋友，关于分娩镇痛最多的问题就是：分娩镇痛是在哪里打药啊？是什么麻醉啊？有没有副作用啊？是不是会腰痛啊？对小孩有没有影响啊？甚至因为担心“可能会对小孩有影响”或者是“以后会落下腰痛的毛病”拒绝分娩镇痛！！带着这些疑问，我们今天来聊一聊无痛分娩。

1、什么是分娩镇痛？

一般来讲，在阵痛发生后，产妇宫口开到1-3指，同时宫缩还不错的时候，根据产妇的意愿，会请麻醉科医师会诊。操作前谈话签名后麻醉医生会在产妇背上打个针放一条管子接上镇痛泵（顺利的话整个过程10-15分钟左右）。镇痛泵里面有麻醉药物，这个药物浓度很低，不会影响产妇活动，却可以大大滴减少疼痛。所以，分娩镇痛也被称为可行走的分娩镇痛，产妇可以一边走路一边进行第一产程。并且使用的是低浓度麻醉药物，并不会影响产程哦！

2、分娩镇痛会对宝宝有影响吗？

国内外研究已经反复证实，产妇在分娩期间使用的硬膜外镇痛对所生的宝宝的Apgar评分并无影响。Apgar评分（肌张力、脉搏、皱眉动作即对刺激的反应、外貌/肤色、呼吸）是最常用的新生儿总体健康水平评估方法，在孩子出生后，根据皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力及运动、反射五项体征进行评分。满10分者为正常新生儿，评分7分以下的新生儿考虑患有轻度窒息，评分4分以下的新生儿考虑患有重度窒息。大部分新生儿的评分在7~10分之间。新生儿出生后将分别做1分钟、5分钟及10分钟的Apgar评分，医生会根据孩子的评分予以相应的处理。

我们使用的麻醉药物直接注入椎管内，而不是通过静脉，药量到母体循环以后，透过胎盘屏障的药物微乎其微，故对胎儿无不良影响。疼痛会导致产妇体内儿茶酚胺分泌增多，从而影响新生儿血液和氧气供应。所以，在产妇宫缩良好的情况下，分娩镇痛不但对宝宝没有害处，反而是有益的！

3、腰上打个针我会落下腰痛的病根吗？

首先，我们要了解下腰痛的原因都有哪些？

产妇生产时腰椎和椎体上附着的肌肉以及韧带都会受到巨大的牵拉，有可能会造成急性的劳损。另外，产妇在孕期随着肚子和自身体重逐渐增加，腰肌和椎体承受的压力也越来越大，所以各位准妈妈一定要注意控制体重喔！

综上所述，关于大家认为的腰痛都是打麻醉打的这种观点，如果麻醉顺利的话，麻醉后并没有什么特别不适，如果不顺利，需要多次穿刺，确实会腰痛一段时间。大部分产妇因为孕期体重增长太多，或者肚子太大，体位配合欠佳，可能会造成穿刺困难，那么麻醉后也不可避免的造成一定程度的韧带和肌肉损伤，但这都是可以慢慢恢复的。而如果是产伤或孕期中负重累积引起的腰肌劳损，就需要恢复比较长一段时间了。

4、“无痛分娩”真的一点儿也不痛吗？

前面我们说到分娩镇痛就是在你疼的撕心裂肺的时候，给你镇个痛，只是减轻你的疼痛。镇痛过后，产妇依然会感到腹部有挤压感，有经验人士的原话是，就像……超级厉害的便秘一样……

无痛是可以实现的，但是，可能要通过牺牲运动功能来实现。暂时牺牲运动功能，孕妈将不能下床活动，不利于分娩。此外，孕妈无法感受到宫缩痛，心理上对分娩的感觉就消失了，无法得到心理支持。同时，第二产程需要胎头压迫会阴产生便意，促使孕妈用力憋气加腹压，产生使劲往下拉的感觉。因此，完全的无痛是不利于分娩的。经过麻醉科和产科近10年的磨合，孕妈的产程疼痛程度控制如下：第一产程VAS评分3分（0分是不痛，10分是无法忍受的疼痛，3分是可以忍受宫缩痛），第二产程VAS评分保持在5~7分，目的是为了恢复会阴反射，不影响孕妈呼吸用力。因此，无痛实际上是镇痛，“无痛分娩”的专业术语就是“分娩镇痛”。

5、哪些孕妇不能做无痛分娩呢？

无痛分娩也不是每个孕妇都可以用的，麻醉前麻醉医生要根据病史及化验检查结果对孕妇进行评估。如果孕妇有椎管内麻醉的禁忌症（严重凝血功能异常、严重脊柱畸形、穿刺部位皮肤感染、麻醉药过敏），是不可以做无痛分娩的。