胸腔疾病的“照妖镜”——内科胸腔镜

发布时间 :2023-09-28

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▎本期科普作者：呼吸内镜室主任马威

大家好

这里是『医生说』

近日73岁的马大娘因反复的左侧胸腔积液3个月

多处就诊但一直未明确原因

后慕名找到我院呼吸与危重症医学科马静主任

马静主任经过详尽地分析病情

认为要想确诊唯一的办法就是行胸腔探查、胸膜活检

于是马大娘在我院呼吸内镜室完成了内科胸腔镜检查

虽然是在清醒、局部麻醉状态下完成的操作

但马大娘并未出现任何的不适

术后还自己步行回到了病房

术中发现壁层胸膜多发灶状分布的小结节

活检病理证实诊断为恶性间皮瘤

家属连连感慨：

“还好有了内科胸腔镜，

让这病得到了早期明确诊断，

总算没耽误！”

内科胸腔镜是一种呼吸系统疾病诊疗过程中常用的内镜技术，可为广大罹患胸膜腔疾病的患者完美解决诊治的难题，但很多人甚至一些医务工作者，对内科胸腔镜都知之甚少，接下来就大家简单介绍一下内科胸腔镜技术。

什么是内科胸腔镜呢？

内科胸腔镜是应用电子支气管镜、硬质或可弯曲胸腔镜经胸壁或肋间插入胸膜腔，对胸腔内病变直视下活检或治疗。属于呼吸内镜一项微创介入技术，仅需一个1-2厘米的切口，就可以安全、微创、几乎无痛地全方位探测到隐藏在胸膜腔内的病变，主要用于无创方法不能确诊的胸腔积液和胸膜疾病，可作为胸膜腔疾病的诊治过程中一项“金标准”，相对于外科胸腔镜，其创伤更小，合并症少，而且医疗费用更低。

内科胸腔镜在胸膜疾病的诊断和治疗中有什么优势呢？

内科胸腔镜诊断胸膜疾病有以下优点:

①快速准确的活检诊断(如结核分枝杆菌培养以及激素受体检测);

②不仅能对壁层胸膜活检，还能对膈肌、肺和纵隔活检;

③肺癌和弥漫性胸膜间皮瘤的诊断与分期;

④排除恶性病变和高度疑似肺结核病。

内科胸腔镜治疗胸膜疾病的优点:

①完全和快速排除胸腔积液;

②评估分隔腔(肺结核、肺癌);

③评估肺复张潜能;

④直视下均匀喷洒滑石粉(6～10ml)，是非手术治疗的金标准;

⑤早期开始药物治疗;

⑥更好地指导临床用药。

哪些人需要做内科胸腔镜呢？

👉诊断方面

①不明原因胸腔积液;

②弥漫性恶性胸膜间皮瘤以及肺癌分期；

👉治疗方面

①恶性或复发性胸腔积液；

②早期脓胸；

③自发性顽固性气胸。

内科胸腔镜操作时痛苦吗？

做内科胸腔镜检查时是要麻醉的，多选择局部麻醉，因为只需在胸壁上做个约1-2厘米的造瘘口，能通过镜身即可。紧张的患者也可以给予镇静剂，当然也可以全麻，让患者在“睡眠”中不知不觉完成这个操作。

当进行局部麻醉药物及胸腔镜操作过程中可能有局部的酸胀或轻微疼痛，但绝大多部分人都能耐受，而且一般都是在患者清醒状态下进行操作的，操作医师持续保持与患者交流，患者有任何的不适，都随时可以和操作医师反应，并且操作可以随时终止，所以内科胸腔镜检查安全系数高、微创，大家检查时完全不用过度担心。

做内科胸腔镜患者需要准备什么呢？

1.术前24小时X线片、胸部CT、B超等检查，了解胸腔积液、积气、胸膜粘连等情况;

2.术前常规心电图、血常规、凝血功能、血型、肝炎、梅毒、艾滋抗体、心肺功能、血气分析等检查；

3.术前讨论和术前谈话，并取得患者及家属同意，签署知情同意书；

4.术前24h影像学(B超、X线或CT等)定位穿刺点；

5.术前禁食、禁水6-8小时。

做内科胸腔镜后患者需要注意些什么呢？

1.术后半小时继续禁食、禁水，术后2小时宜卧床休息。

2.内科胸腔镜检查的患者在检查结束后会放置胸腔闭式引流管，需要避免对管道的过度牵拉以免管道脱出。

3.注意伤口换药，并观察伤口情况，如果管道脱出胸腔、或管内流出液体突然变红、增多或伤口化脓，需及时处理。

4.插管局部疼痛可口服止痛药物。大多数患者将在操作后1-2天内拔除引流管。

医学科普 仅供参考

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责编：吴行编辑：杨昕昕校对：陈聪朱桓均

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