被失眠困扰？医生给出专业建议！

发布时间 :2024-03-21

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▎本期科普作者

大家好

这里是『医生说』

在河南大学淮河医院神经内科门诊

有一部分患者因为失眠来就诊

“整夜整夜的睡不着觉！”

“白天睡，晚上特别精神！”

“翻来覆去睡不着，数了一千只羊也睡不着！”

“睡到三四点就再也睡不着！”

……

然而，还有一些患者是睡眠中出现了异常的情况。比如：小王睡眠中发作性肩部不自主抖动2年了，最近到神经内科住院，诊断为“青少年肌阵挛癫痫”；老李因为睡眠中总是大喊大叫，拳打脚踢，诊断为“帕金森病”；妊娠3个月的准妈妈张女士每天晚上睡前两条腿都像蚂蚁在爬，非得锤锤腿或下床走走才能入睡，诊断为“不宁腿综合征”。睡眠，关乎我们每个人的日常生活，人的生命有三分之一的时间是在睡眠中度过的。正如今年睡眠日的主题：健康睡眠，人人共享。那么，到底什么是睡眠障碍呢？

睡眠障碍（somnipathy）

是指睡眠-觉醒过程中表现出来的各种功能障碍

这些功能障碍可以表现为

睡眠时间（量）或睡眠质量（质）的异常

以及睡眠过程中发生的异常行为

导致日间社会功能受到影响

引起睡眠障碍的原因是什么？

△疾病因素

机体老化所致睡眠模式改变：由于中枢神经系统结构和功能的退行性改变，引起睡眠调节能力下降，造成周期性睡眠-觉醒节律改变；再加上夜尿频繁，反复觉醒从而引起睡眠质量下降。

脑部器质性疾病：神经系统变性疾病如脑血管病、帕金森病、阿尔茨海默病、癫痫等。

全身性疾病：疾病本身或伴随症状可影响睡眠，加重失眠，如慢性心功能不全，哮喘，呼吸功能衰竭等。

精神疾病：抑郁症、焦虑症、双相情感障碍、精神分裂症、孤独症等精神疾病可引起睡眠障碍。

△非疾病因素

药物因素：如利尿剂导致的夜尿频繁；平喘药、镇痛药等。

心理社会因素：工作压力和家庭变故，心理不适应、失落感、衰老感、被遗弃感、无价值感等各种抑郁或焦虑因素存在。

不良睡眠卫生习惯：晚餐进食过多，睡前饮用咖啡、茶水，抽烟、饮酒，睡眠过晚，睡前看手机影响褪黑素分泌等。

睡眠环境：室温过高或过低，噪音，光线，卫生条件等。

睡眠障碍的临床表现有哪些？

根据睡眠障碍的症状可以分为四类：

1.睡眠量减少

最常见，多见于失眠症，可包括入睡困难，睡眠不深，自觉多梦，频繁觉醒，醒后再次入睡困难，早醒，睡眠感缺乏。核心是睡眠的启动和维持困难，通常伴有晨起后疲乏感，白天嗜睡或头痛，头昏沉感，注意力涣散，记忆力减退，或伴有烦躁、焦虑等不良情绪。

2.睡眠量增多

多见于嗜睡障碍，表现为发作性睡病（日间过度思睡伴猝倒发作）、特发性睡眠增多（日间过度思睡但不伴猝倒）。

3.行为异常

睡眠行为异常：如睡行症、睡惊症、睡眠期行为障碍（梦呓、肢体频繁活动可伴有鲜活或暴力的梦境）、梦魇、睡眠呼吸暂停、睡眠期因难以描述的肢体不适感需要不停地移动肢体或行走、睡眠期肢体不自主抖动。

4.节律改变

睡眠觉醒节律改变：睡眠觉醒时相延迟障碍或睡眠觉醒时相提前障碍。

想要拥有良好的睡眠需要完善的检查

多导睡眠监测（PSG）：全夜睡眠过程中连续同步记录睡眠中生物电变化和生理活动。监测脑电图、眼动电图、心电图、肌电图、呼吸、氧饱和度等10余项指标，分析睡眠障碍的模式，正确评估和诊断睡眠障碍，包括失眠症、睡眠呼吸障碍、发作性睡眠、不宁腿综合征和各种睡眠期行为障碍疾病。

睡眠评估量表：患者或医师根据睡眠情况进行测评，有助于分析睡眠障碍的程度和分类。

心理社会状况的评估：是否存在焦虑、抑郁等情绪；与家人、同事、朋友等的关系。

其他检查：睡眠行为异常考虑是由中枢神经系统疾病引起者，需要进行神经影像等方面的检查。

睡眠障碍如何治疗？

心理治疗

心理治疗是睡眠障碍患者的重要治疗方法之一。最常用的认知行为治疗。包括对患者及其家属进行睡眠健康教育，如维持规律的睡眠时间，睡前不暴饮暴食，避免看小说、电视，避免思考琐事，避免晚餐进食过晚或过饱，适当进行体育锻炼，戒烟戒酒；避免服用能影响睡眠的药物如激素、β受体阻滞剂；睡眠限制：减少卧床时间，形成积极的条件反射；建立睡眠日志，正确管理各种情绪，放松自己心态。

药物

苯二氮卓类：

地西泮：具有抗焦虑和镇静催眠作用。

艾司唑仑：较强的抗焦虑、镇静催眠作用和较弱的骨骼肌松弛作用。诱导入睡较快，作用维持时间短暂，嗜睡、头昏等副作用较轻。

阿普唑仑：较强的抗焦虑和镇静催眠作用，诱导入睡较快，作用维持时间较长，副作用包括嗜睡、头昏、乏力、口干等。

非苯二氮卓类：包括唑吡坦，右佐匹克隆等，具有镇静、催眠、抗焦虑、肌肉松弛作用，减少夜间觉醒次数。

抗抑郁药：适用于失眠伴有抑郁焦虑的患者。

其他药物治疗：适用于脑器质性疾病引起的睡眠行为异常。

其他方法

光照疗法、生物反馈治疗和电疗等物理治疗被指南推荐；此外，中医药治疗，针灸疗法，电针疗法也有循证医学证据。

参考文献：

1.顾平，何金彩，刘艳娇等。《中国失眠障碍诊断和治疗指南》。北京睡眠疾病诊断及规范化质量高峰论坛资料汇编。

2.2022年睡眠拯救计划：国民深睡运动白皮书。艾瑞咨询系列研究报告（2022年第3期）。

3.于逢春，张晨。卒中相关睡眠障碍评估与管理中国专家共识2023，中国卒中杂志，2023（2）：221-239。

4. 中国帕金森病睡眠障碍管理专家共识，中华神经科杂志，2022（5）：441-451。

5. 丁玎，洪震，丁美萍等。癫痫共患睡眠障碍诊断治疗中国专家共识，癫痫杂志，2019（6）:417-423。

6. 中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组等，认知功能损害患者睡眠障碍评估和管理的专家共识，中华医学杂志，2018（33）：2619-2627。

7. 中国不宁腿综合征的诊断与治疗指南（2021版），中华医学杂志2021（3）：908-925。

医学科普 仅供参考

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责编：吴行编辑：朱萌萌白卓蕊

校对：陈聪朱桓均孙瑜杰

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