体检发现胰腺囊性疾病怎么办？

发布时间 :2024-03-26

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▎本期科普作者 普外科副主任医师华龙

大家好

这里是『医生说』

前几日，12岁的小红（化名）被妈妈带着

走进了河南大学淮河医院普外科一病区办公室

孩子在当地体检做彩超的时候发现

腹腔有个肿块，还挺大

当地医生建议她们赶紧去上级医院治疗

医生完善上腹部的磁共振和CT检查发现

小红得的是胰腺实性假乳头状瘤

肿瘤比较大，压迫左侧肾脏

在完善术前准备，经过充分讨论后

认为孩子小，应该尽量保留脾脏

但是考虑到肿瘤较大，手术有困难

最终成功实施了

腹腔镜下保留脾脏和脾动静脉的胰体尾切除术

术后恢复良好

今天我们来聊聊到底什么是胰腺囊性疾病？

发现了怎么治疗？

胰腺囊性疾病主要包括胰腺假性囊肿和胰腺囊性肿瘤，胰腺假性囊肿主要见于急性胰腺炎和胰腺外伤，属于非肿瘤性疾病。胰腺囊性肿瘤按照组成成分有二十余种，其中大多数为良性，最常见的、最主要有四类，包括浆液性囊性肿瘤（SCN）、黏液性囊性肿瘤（MCN）、导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）和实性假乳头状肿瘤（SPN)。

胰腺囊性病变多见于中老年女性，肿瘤生长缓慢，多数无症状，由体检发现，随着肿瘤逐渐增大，出现上腹部疼痛不适或腹部肿块，少数患者可出现梗阻性黄疸、消化道出血、急性胰腺炎等表现，其中IPMN可反复发作胰腺炎，病程长的会出现脂肪泻、糖尿病和体重下降等症状。

胰腺囊性肿瘤如何诊断？

一是影像学检查，二是囊液分析，三是内镜检查。影像学检查中彩超最为简单，具有便宜、无痛苦、无创伤的优点，可作为初筛手段，进一步检查需行CT或磁共振检查；囊液分析需要进行穿刺来获得囊液，具有一定的创伤和风险；内镜检查除了超声内镜外还有内镜下逆行胰胆管造影术、胰管镜检查等。治疗上所有的实性假乳头状瘤均推荐手术治疗，主要手术方式有肿瘤剜除术、胰体尾切除术等，对周围组织有侵犯者应扩大切除。

总结一句：胰腺囊性疾病预后较好，体检发现或者有症状者不必惊慌，及时到医院就医即可。

最近，66岁的王阿姨也出现了相似的症状，经过完善检查，诊断其为胰腺粘液性囊腺瘤。由于肿瘤比较大，与脾动静脉粘连，做的是腹腔镜下胰体尾切除，同时切除脾动静脉而保留脾脏，该手术难度较大，经过共同努力，最终安全、成功的为患者实施了手术，保住了脾脏。

黏液性囊腺瘤

黏液性囊腺瘤具有恶变潜能，对于诊断明确的黏液性囊腺瘤均建议手术治疗，尤其对于有下列情形的：

1.有症状者；

2.存在壁结节、有实性成分及囊壁蛋壳样钙化；

3.肿瘤大于3cm；

4.囊液细胞学检查证明或提示恶性可能者更应积极手术治疗。

浆液性囊腺瘤

浆液性囊腺瘤良性多见，预后良好，多建议监测和随访，对于大于6cm者建议积极手术治疗，另外小于6cm者如果有下列危险因素也建议积极手术治疗：

1.出现相关症状者；

2.肿瘤位于胰头部；

3.不能完全排除恶变；

4.肿瘤侵犯周围组织，如血管、淋巴等。

导管内乳头状黏液性肿瘤

分为主胰管型、分支胰管型和混合型，主胰管型具有较高的恶变率，建议积极手术治疗，主胰管型和混合型建议根据术中快速冰冻结果决定是否需要扩大切除，分支胰管型因其恶变率相对较低，对于小于3cm者可以随访观察，但是有下列危险因素者需要积极手术治疗：

1.肿瘤大于3cm；

2.有壁结节；

3.主胰管扩张大于10mm；

4.胰液检查发现高度异型细胞；

5.有相关症状者；

6.肿瘤生长较快，每年增长超过2mm；

7.CA199升高者。

医学科普 仅供参考

END

责编：吴行编辑：朱萌萌白卓蕊

校对：陈聪朱桓均孙瑜杰

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