险！食管胃底静脉曲张破裂致呕血？『研之有理』

半个多月前，73岁的武先生在欢庆元宵节之际，吃了一碗元宵后竟出现了呕血，这到底是怎么回事呢？

据武先生所讲，他一共呕血了4次，颜色鲜红，夹杂血凝块，并伴有间断性的上腹痛及心慌、乏力、头晕等不适。为进一步治疗，武先生立刻来到我院消化内科就诊，医生询问武先生的病史，得知他有30余年的肝硬化病史，并且曾多次因为肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血在我院行内镜下套扎治疗，医生考虑他这次呕血是因为食用元宵后，导致食管胃底曲张血管破裂所致，遂启动上消化道出血的绿色通道，急诊内镜下行食管胃底静脉曲张内镜下治疗，内镜下治疗后患者未再出血，病情好转后出院。

武先生的亲身经历让我们注意到了肝硬化患者的并发症之一——食管胃底静脉曲张破裂出血，该病情危重、凶险，死亡率高，想必大家对该病也有很多疑问，现在就通过以下问题为大家答疑解惑。

肝硬化是各种慢性肝病进展至以肝脏弥漫性纤维化、假小叶形成、肝内外血管增殖为特征的病理阶段。肝硬化代偿期无明显临床症状，失代偿期以门静脉高压和肝功能严重损伤为特征。患者常因并发腹水、消化道出血、脓毒症、肝性脑病、肝肾综合征和癌变等导致多脏器功能衰竭而死亡。

门静脉高压最常见病因为各种原因所致的肝硬化，门静脉高压症基本病理生理特征是门静脉系统血流受阻和/或血流量增加，门静脉及其属支血管内静力压升高并伴侧支循环形成，临床主要表现为腹水、食管胃静脉曲张及其破裂出血和肝性脑病等，其中静脉曲张破裂出血病死率高，是常见的消化系统急症之一。

药物治疗

•血管加压素：主要作用是使肠系膜动脉和其他内脏血管收缩，使汇入门静脉的血流量减少，从而降低门脉压。

•其他止血剂：在静脉曲张出血时，需要应用止血剂，加快出血口的凝血。常用药物有酚磺乙胺、氨甲环酸等。

•质子泵抑制剂：主要作用是抑制胃酸分泌药，也是目前抑制胃酸分泌作用最强的一类药物，是胃底及食管静脉曲张破裂出血常用药物。目前常用的药物有奥美拉唑、兰索拉唑等。

•生长抑素：生长抑素能抑制生长激素和大多数胃肠激素分泌，减少内脏血流，也可以减少静脉曲张处的血流量。

手术治疗

•内镜下治疗：武先生采用的就是此种治疗。内镜下治疗主要包含：内镜下硬化剂注射和内镜下静脉曲张套扎术，通过注射硬化剂硬化血管，和套扎曲张的静脉进行止血。

•经颈静脉肝内门体分流术：通过建立人工通道的方法，使门静脉部分血不经过肝脏微循环，直接引流入下腔静脉，达到降低门静脉压力的治疗目的。

•门静脉分流和结扎术：通过外科手术对门静脉进行分流，减少门静脉血流量，降低门静脉的压力。

•肝移植：对严重肝硬化门静脉高压症，并伴有肝功能明显异常的患者，在其他治疗无效时，唯一挽救生命的方法就是肝移植。

其他治疗方法

•气囊压迫止血：在积极药物治疗后，仍继续出血的情况下，可接受采用气囊压迫临时止血。

•放射介入治疗：主要通过介入治疗使出血的血管支阻塞，或减少曲张血管的血流压力，降低出血风险，包含经皮经肝门静脉栓塞术、经皮经股动脉脾动脉栓塞术。